Surveillance après traitement des cancers du sein localisés invasifs

RésuméLa surveillance des patientes après traitement de leur cancer du sein localisé invasif reste d’une grande actualité du fait de la prévalence de cette affection, de la demande des patientes et du manque de données solides concernant cette situation. Une surveillance régulière institutionnalisée a été longtemps la règle jusqu’en 1994, date de publication des résultats de deux grandes études italiennes randomisées qui n’ont pas permis de mettre en évidence de bénéfice en terme de survie et de qualité de vie par la pratique de bilans systématiques à la recherche de métastases à distance. À côté des évolutions sur le plan diagnostique et la réduction des risques de rechute et de décès liés au cancer du sein, la surveillance après traitement est restée un domaine pratiquement inexploré. Actuellement, les sociétés savantes recommandent de faire réaliser à un rythme régulier par un praticien formé à cette pathologie un examen clinique ainsi qu’une imagerie mammaire. En revanche, les examens systématiques à la recherche de métastases ne sont pas recommandés. L’heure est à l’organisation entre les professionnels pour assurer la vigilance en présence de symptômes, pour éviter les examens inutiles, voire dangereux et pour répondre à une demande compréhensible des patientes.

The follow-up of patients treated for invasive breast carcinoma remains a major challenge because of breast cancer prevalence and the frequent patient's preferences for a regular follow-up. Concerning this last point, there is a lack of studies about the consequences of a systematic follow-up. Few decades ago, regular and systematic follow-up was considered as a dogma. In 1994, it was seriously questioned by two randomised Italian trials: they did not find any benefit in terms of survival and quality of life in patients who had a regular search of asymptomatic metastasis. Follow-up strategy after early breast cancer is still an unexplored field, despite higher performance of investigation tests and development of new treatments strategies that allowed a significant decrease of recurrences and increase of cancer care. Currently, the international guidelines deeply recommend a regular physical examination and mammography. But a systematic search for non-symptomatic metastases is unnecessary. We now need a coordination between practitioners to avoid useless tests, and to respond to patients’ will.