Chirurgie du prolapsus génital de la femme âgée de plus de 70 ans : revue de la littérature

RésuméObjectifIdentifier les techniques chirurgicales actuellement proposées pour le traitement du prolapsus génital de la femme âgée de plus de 70 ans ainsi que les complications associées à ce type de chirurgie.Patient(e)s et méthodesAnalyse de la littérature accessible sur Medline® et publiée entre 2000 et 2006. Sept articles en langue française ou anglaise sont retenus.RésultatsTrois cent quatre-vingt-quatorze femmes au total ont bénéficié d’une cure de prolapsus. Trois cent quatre-vingt-quatre cures ont été réalisées par voie vaginale (97 %) en conservant la perméabilité vaginale chez 230 femmes (60 %) ou en fermant le tractus génital chez 145 femmes (40 %). Le taux de mortalité est de 1 % (quatre décès). Le taux de transfusion est de 12 %. Le taux de complications majeures à prédominance cardiovasculaire est de 3,8 % (sept embolies pulmonaires, deux infarctus du myocarde, deux insuffisances cardiaques, un angor, deux troubles du rythme cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale). Le taux de désorientation temporospatiale est de 4,6 %.Discussion et conclusionLa triple opération périnéale ainsi que la sacrospinofixation représentent une alternative à la fermeture vaginale par colpocleisis pour traiter le prolapsus génital de la femme de plus de 70 ans. Pour tout type de chirurgie du prolapsus, les taux de morbidité et de mortalité sont faibles. La cure chirurgicale du prolapsus de la femme âgée, en raison de la comorbidité fréquemment associée, nécessite une étroite collaboration entre l’équipe anesthésique et l’équipe chirurgicale ainsi qu’une vigilance accrue lors de la surveillance postopératoire.

ObjectiveThe purpose of the study was to report surgical techniques for pelvic organ prolapse and complications in women aged more than 70 years.Patients and methodsA Medline® search was made for articles indexed between 2000 and 2006 and dealing with operative techniques for pelvic organ prolapse. Seven articles in English and French were included.ResultsThree hundred and ninety-four women were treated for pelvic organ prolapse. Transvaginal repairs were reported in 97% (384 women). Vaginal function was preserved in 57% (207 women) and vaginal obliteration techniques represented 40% (145 women) of all prolapse surgery. The death rate was 1% (four deaths). The blood transfusion rate was 12%. The mean complication rate was 3.8% with cardiovascular prevalence (seven pulmonary embolisms, two myocardial infarctions, two congestive heart failures, one prolonged angina, two transient arrhythmias, one cerebrovascular accident, one acute renal failure). The temporospatial disorientation rate was 4.6%.Discussion and conclusionVaginal hysterectomy with colpo-perineorrhaphy and sacrospinous ligament fixation are alternative procedures instead of colpocleisis to treat pelvic organ prolapse in women aged more than 70 years. For all pelvic prolapse surgery, the overall perioperative morbidity and mortality rate in elderly women are acceptable. This surgery needs a good collaboration between anesthetist and surgeon team and vigilance during postoperative follow-up.