Sièges prématurés avant 35 semaines d’aménorrhée : quelle influence de la voie d’accouchement sur l’état néonatal ?

RésuméObjectifLe mode d’accouchement pour les nouveau-nés prématurés en siège est toujours controversé et aucune étude randomisée n’a pu être menée à son terme. La question d’un effet protecteur de la césarienne sur l’état néonatal se pose. L’objectif de cette étude était de comparer la mortalité et la morbidité néonatales pour les enfants nés avant 35 semaines d’aménorrhée en présentation du siège, en fonction de la voie d’accouchement.MéthodesIl s’agissait d’une étude rétrospective réalisée en centre hospitalier universitaire de type 3 durant cinq ans, comparant la mortalité et différents critères de morbidité néonatale pour les enfants nés entre 25 semaines d’aménorrhées (SA) et 34 SA + 6 jours répartis en deux groupes selon leur mode d’accouchement : césarienne programmée avant travail et intention de voie basse. L’analyse statistique était réalisée après ajustement sur l’âge gestationnel et le poids du nouveau-né.RésultatsAucune différence significative entre les deux groupes n’a été retrouvée pour la mortalité néonatale. Parmi les différents critères de morbidité étudiés, seuls les taux de rétention de tête dernière et de lésions traumatiques graves étaient significativement augmentés dans le groupe « intention de voie basse ». Les pH à la naissance et les scores d’Apgar à cinq minutes n’étaient pas significativement différents entre les deux groupes.ConclusionCe travail montre un risque accru de complications traumatiques en cas d’accouchement par voie basse, sans augmentation des autres complications néonatales. Il paraît raisonnable dans ce contexte particulier d’autoriser une tentative de voie basse sous couvert du respect strict des règles de sécurité entourant l’accouchement par le siège.

ObjectiveThe mode of delivery for preterm breech is still controversial, while no randomized study has been completed. The question of a protective effect of cesarean section on neonatal outcome arises. The objective of this study was to compare mortality and neonatal morbidity for children born before 35 weeks of gestation in breech presentation, depending on the route of delivery.MethodsThis was a retrospective study done in University Hospital type 3 over five years, comparing neonatal mortality and different neonatal morbidity criteria for children born between 25 weeks of gestation and 34 weeks + 6 days spread into two groups according to their mode of delivery: elective caesarean section before labor and vaginal delivery. Statistical analysis was performed with an adjustment for gestational age and weight of the newborn.ResultsNo significant difference between the two groups was found with regard to neonatal mortality. Among the various morbidity criteria studied, only the head entrapment rate and serious traumatic injury occurrence were significantly increased in the “intent to vaginal delivery” group. pH at birth and Apgar scores at five minutes were not significantly different between the two groups.ConclusionsThis work shows an increased risk of traumatic complications for vaginal delivery with no increase in other neonatal complications. It seems reasonable in this particular context to allow an attempt at vaginal delivery on condition of strict compliance with safety regulations relating to breech delivery.