Diagnostic de l’engagement fœtal par l’échographie transpérinéale : étude préliminaire tunisienne

RésuméIntroductionLe toucher vaginal est la méthode de référence dans le diagnostic de l’engagement de la tête fœtale à dilatation complète. Cependant, cet examen clinique est subjectif et peu reproductible. L’échographie pourrait être un nouveau moyen de préciser l’engagement de la tête fœtale avec des mesures objectives et reproductibles.ObjectifComparer les données de l’examen clinique et l’étude échographique par voie transpérinéale dans le cadre du diagnostic de l’engagement de la tête fœtale.Patientes et méthodesNous avons réalisé une étude prospective longitudinale sur une série de 70 patientes et comparé l’appréciation clinique de l’engagement fœtal aux mesures échographiques. L’examen échographique était réalisé sur table d’accouchement, par voie transpérinéale. La sonde était posée sur l’espace ano-vulvaire. La mesure échographique utilisée était : la distance périnée–repère osseux de la tête fœtale.RésultatsLes mesures échographiques de la distance (périnée–repère osseux de la tête fœtale) allaient de 13 à 75 mm ; et les mesures de la distance (périnée–bosse sérosanguine) allaient de 22 à 68 mm. Nous avons essayé de retenir une valeur seuil de la distance (périnée–repère osseux de la tête fœtale) au-dessus de laquelle le diagnostic de l’engagement serait infirmé. Le seuil ainsi proposé est celui de 55 mm avec une valeur prédictive positive à 98 %, une sensibilité à 87 % et une spécificité à 93 %.Discussion et conclusionL’échographie permet le diagnostic d’engagement par la mesure de la distance périnée–repère osseux de la tête. Ce nouvel outil peut être très utile en salle de naissance dans le cas où l’examen clinique s’avère non concluant gêné, par exemple, par la présence d’une bosse sérosanguine.

IntroductionThe assessment of fetal head engagement by digital examination is highly subjective even though this method remains the gold standard. Ultrasound could be a new way to specify the fetal head engagement with objective and reproductible measurements.ObjectiveTo compare the clinical data and the transperineal ultrasound results for the diagnosis of fetal head engagement.Patients and methodsWe conducted a prospective longitudinal study on a series of 70 patients and compared the clinical assessment of fetal engagement to the ultrasound measurements. Ultrasound examination was performed in the delivery room. The probe was placed on the ano-vulvar area. The measure used was: distance perineum–external table of fetal head bone.ResultsThe ultrasound measures of the distance [perineum–external table of fetal head bone] went from 13 to 75 mm; and the measures of the distance [perineum–succedaneum bump] went from 22 to 68 mm. We tried to retain a value threshold of the distance [perineum–external table of fetal head bone] above which the diagnosis of engagement would be countered. The threshold so proposed is of 55 mm with a positive predictive value in 98%, a sensibility in 87% and specificity in 93%.Discussion and conclusionTransperineal ultrasound is a simple and easy method to define fetal head engagement by measuring the distance between perineum and fetal head. This new tool can be very useful in the delivery room when clinical examination is inconclusive hampered, for example, by the presence of a succedaneum bump.