Dispositif intra-utérin et nulliparité

RésuméLe dispositif intra-utérin (DIU) est l’un des moyens de contraception accessible aux nullipares même s’il reste de nombreuses idées reçues aussi bien dans le corps médical que dans l’opinion publique. Seules 1,3 % des nullipares y ont accès alors qu’il s’agit du 2e moyen contraceptif utilisé en France derrière la pilule. La meilleure des contraceptions est celle que la femme choisit et pourtant, choisir un DIU lorsque l’on est nullipare peut relever du parcours du combattant alors qu’il existe un nombre croissant de femmes qui souhaitent y recourir. Les contraceptions de longue durée, dont le DIU, sont probablement un des leviers qui pourrait contribuer à diminuer le nombre de grossesses non désirées. L’accès au DIU passe par une information exhaustive et loyale permettant un choix réel et éclairé. Sa prescription doit tenir compte des contre-indications et des précautions de pose après avoir écarté un risque infectieux par un dépistage des IST dont Chlamydia trachomatis et Nesseiria gonorrhea chez les nullipares de moins de 25 ans. Sa pose doit respecter les précautions d’usage et les DIU de petite taille (short ou SL) doivent être privilégiés. Même si la littérature met en évidence des effets secondaires à type d’expulsion, de douleur ou dysménorrhée plus importants chez la nullipare, le DIU est une contraception de première intention à laquelle les femmes devraient pouvoir avoir accès plus facilement, y compris dans le cadre de la contraception d’urgence.

Intra-uterine device (IUD) is one of the birth control methods, which is available for nulliparous women, even though misconceptions still remain in medical or popular opinion. Only 1.3 % of nulliparous have a IUD as contraception in France while it is the second methods used by all women, after pill. The best contraception is the one chosen by women; however, the choice for a nulliparous of an IUD may be really difficult, despite the increasing number of women wishing to use it. Long-acting reversible contraceptives utilization, including IUD, is probably one of the issues to decrease the unintended pregnancies. An exhaustive and clear information about IUD is necessary to allow an informed and real choice. This prescription must consider contraindications and medical conditions for safe insertion, especially to avoid infection by screening STD (Chlamydia trachomatis and Nesseria gonorrhoeae) in nulliparous women < 25 years old. Insertion must be effected with usual precautions and short or SL IUD preferred. Even if side effects such as expulsion, pelvic pains or dysmenorrhea are more frequent by nulliparous, IUD is a first intention choice for contraception to be consider, that women could obtain easily, including in emergency contraception situation.