Hématome infecté du cul-de-sac de Douglas : une complication spécifique de la chirurgie de l’endométriose profonde postérieure du fond vaginal

RésuméObjectifsLa chirurgie de l’endométriose profonde est responsable de diverses complications, comme l’apparition postopératoire d’épanchements liquidiens infectés du cul-de-sac de Douglas. L’objectif de notre étude est de décrire ce type de complication et d’évaluer sa fréquence dans la série de notre département.Patientes et méthodesÉtude rétrospective incluant 163 femmes ayant bénéficié d’une chirurgie d’endométriose profonde postérieure avec infiltration du fond vaginal, du janvier 2008 au septembre 2011. Nous avons identifié les femmes ayant présenté un épisode fébrile associé à l’existence d’une image d’abcès du cul-de-sac de Douglas à l’examen tomodensitométrique. Les caractéristiques et la prise en charge ont été analysées dans chaque cas.RésultatsDix patientes ont présenté une suspicion d’abcès du cul-de-sac de Douglas manifestée par un syndrome inflammatoire survenu en moyenne six jours après l’opération. Toutes les femmes présentaient une douleur pelvienne, une hyperthermie supérieure à 38,5 °C, une hyperleucocytose, une élévation du taux de la protéine C réactive et un épanchement liquidien du cul-de-sac de Douglas. Une exploration chirurgicale a été réalisée chez neuf patientes, avec la mise en évidence d’un épanchement de liquide hématique trouble. Les prélèvements bactériologiques ont été positifs dans 6 cas et ont suggéré une contamination lors de l’ouverture vaginale. L’évolution postopératoire a été rapidement favorable.Discussion et conclusionLa survenue d’un syndrome inflammatoire dû à un épanchement liquidien infecté du cul-de-sac de Douglas est une complication postopératoire immédiate de la chirurgie de l’endométriose profonde postérieure du vagin. Sa prise en charge chirurgicale permet une amélioration clinique dès le lendemain de l’intervention.

ObjectiveSurgical management of deep pelvic endometriosis may be responsible for various complications, such as infected pelvic haematic collection of the Douglas pouch. The aim of this study is to describe this unfavourable outcome and to estimate its frequency in the series of women managed by our team.Patients and methodsRetrospective study enrolling 163 women undergoing surgical removal of deep posterior endometriosis involving the vagina, from January 2008 to September 2011. We indentified women presenting with postoperative fever associated with computed tomographic findings suggesting an abscess of the Douglas pouch. Women characteristics, complication's management and outcomes were analysed in each case.ResultsTen patients presented an inflammatory syndrome associated to hypothetical Douglas pouch abscess, revealed 6 days postoperatively on average. All women reported increasing pelvic pain, fever higher than 38.5 °C, increased level of leucocytes and C reactive protein, and liquid collection of the Douglas pouch. Surgical management was carried out in nine women, revealing a pelvic collection of cloudy haematic liquid. Various bacteria were identified in six cases out of nine, suggesting liquid contamination through vagina opening. Postoperative outcome were immediately favourable.Discussion and conclusionInflammatory syndrome associated with infected haematic collection of the Douglas pouch is a postoperative complication of the surgical removal of deep endometriosis involving the posterior vagina. Surgical removal of the haematic collection allows rapid and definitive favourable outcomes.