Le monitorage de l’ovulation : passé, présent et perspectives

RésuméDepuis les débuts de l’Assistance médicale à la procréation (AMP), la connaissance du moment de l’ovulation a toujours été une nécessité. Initialement, cette surveillance se faisait en détectant le pic urinaire de la luteinizing hormon (LH), qui permettait d’anticiper une ovulation prochaine. De nos jours, le monitorage des cycles de stimulation folliculaire est réalisé quotidiennement dans tous les centres d’AMP, en utilisant la mesure échographique du diamètre folliculaire en deux dimensions et le dosage plasmatique de l’estradiol, la progestérone et la LH plasmatique. L’ensemble de ces examens et leur répétition permettent de déterminer le nombre de follicules en croissance, d’évaluer la qualité de la réponse ovarienne (mauvaise ou hyper-répondeuse) et d’apprécier le degré de maturité folliculaire afin de choisir le moment opportun du déclenchement de l’ovulation. Le monitorage de demain se précise alors avec l’arrivée du SonoAVC, un nouveau logiciel d’exploitation des images en trois dimensions qui permet de calculer instantanément le volume de tous les follicules contenus dans un ovaire. Cette procédure est plus rapide, plus précise et possède une meilleure reproductibilité que la classique mesure manuelle du diamètre folliculaire. De plus, certaines équipes envisagent de ne monitorer les patientes qu’avec des échographies régulières en ne réalisant plus de dosages hormonaux en systématique. Après un rappel historique sur l’évolution du monitorage de l’ovulation et un état des lieux des pratiques actuelles dans les centres d’AMP, les perspectives pour le monitorage de demain seront envisagées.

Since the inception of Assisted Reproductive Technology (ART), knowing the moment of ovulation has always been a priority. Initially, the monitoring was accomplished by observing the luteinizing hormone (LH) surge just before ovulation. Currently, in all ART facilities, the monitoring of all stimulated ovulatory cycles is done by using the conventional two-dimensional (2D) ultrasound to measure follicle diameter and by drawing blood tests that measure estradiol, progesterone, and luteinizing hormone levels. These exams allow determination of the numbers and quality of growing ovarian follicles and evaluation of follicle maturity before choosing the appropriate time for ovulation triggering. The monitoring of ovulatory cycles has now become enhanced with the arrival of new software called SonoAVC. This software allows the utilization of 3D blocks to immediately calculate the total number and volume of the follicles inside the ovary. This automatic approach is faster, precise, and more efficient. It also has better reproducibility than the classical 2D diameters. Furthermore, certain ART professionals envision that by using the SonoVac technology, patients will no longer need to be monitored with regular ultrasounds and with systematic hormonal testing.