Caractéristiques du sperme et qualité du conceptus en fécondation in vitro

RésuméObjectifLes enfants conçus par Assistance médicale à la procréation (AMP) présentent un certain nombre de risques, liés notamment aux grossesses multiples et à l'âge maternel. En revanche, l'impact des facteurs paternels a été peu étudié, en dehors des risques génétiques lors des ICSI avec recueil chirurgical des spermatozoïdes.Patientes et méthodesL'étude a été réalisée à partir de l'enquête FIVNAT qui collecte des données sur près de 80 % des cycles de fécondations in vitro réalisées en France. Elle a porté sur toutes les grossesses issues des ponctions de 1996 à 2003, pour lesquelles la fiche grossesse pouvait être réunie à la ponction dont elle était issue, soit, au total, sur 34 223 grossesses aboutissant à 27 025 accouchements et à la naissance de 33 945 enfants. La qualité du sperme a été définie selon son origine (éjaculat, ponction épididymaire, testiculaire), et selon les valeurs du spermogramme, pour les spermes éjaculés. L'analyse a comporté un modèle de régression logistique multivariée, pour prendre en compte les variables pronostiques importantes.RésultatsLes taux d'accouchements, de fausses couches spontanées (FCS), de grossesses extra-utérines (GEU) ne sont pas influencés par l'origine du sperme ni sa qualité, tous les intervalles de confiance des odds-ratios (OR) entourant 1. Les ponctions de sperme sont un facteur de risque modéré d'hypotrophie et de malformation lorsqu'on les regroupe (OR = 1,18 [1,03–1,36] et OR = 1,30 [0,95–1,84]). En revanche, lorsqu'on limite l'analyse aux spermes éjaculés, la qualité du sperme n'est pas retrouvée comme facteur de risque, les odds-ratios étant proches de 1.Discussion et conclusionLa qualité du sperme semble avoir peu d'impact sur l'issue de la grossesse. Seule l'origine du sperme paraît influencer les risques d'hypotrophie et de malformation, mais ce résultat mérite d'être étudié sur un plus grand échantillon pour confirmation.

ObjectiveAssisted reproductive technology (ART) is associated with increased risks for the neonate, compared to natural fertility, mainly because of multiple pregnancies and increased maternal age. On the opposite, the impact of paternal factors has been scarcely studied, except for the relationship between surgically retrieved sperms and genetic abnormalities.Patients and methodsThis study has been realized using the large French register on in vitro fertilization (FIVNAT) that collects information on 80% of French ART activity. For the study, all the pregnancies obtained from oocyte recoveries between January 1996 and December 2003, for which information on cycles could be linked to the pregnancy were included, i.e. 34223 pregnancies, resulting in 27025 deliveries and 33945 neonates. Sperm quality was defined either according to the semen origin (spouse's ejaculate, epididymis, testis, or donor), or according to the spermiogramme values for concentration, motility and morphology. The statistical analysis included the use of multivariate logistic models, with the main prognostic factors.ResultsThe delivery, spontaneous abortion and ectopic pregnancy rates were not influenced by semen origin nor by quality, all the 95% confidence intervals including 1. The neonates conceived through surgically retrieved sperms were at a slightly increased risk of hypotrophy (weight under the 10% centile of reference curves) and of malformation (OR = 1.18, 95CI: 1.03–1.36 and OR = 1.30 [0,95–1,84], respectively). On the opposite, when analysis was restrained to ejaculated semen, no risk was demonstrated.Discussion and conclusionThe semen quality has little impact on pregnancy issue. Only the semen origin seems to act on hypotrophy and malformation, but these results deserve to be further analyzed for confirmation.