L'arche et la sentinelle : techniques chirurgicales de la lymphadénectomie axillaire sentinelle en présence du muscle pectoro-axillaire

RésuméObjectifSavoir identifier le muscle pectoro-axillaire (ou arche de Langer) et connaître les artifices chirurgicaux de la lymphadénectomie axillaire sentinelle.Patientes et méthodesDans une série prospective clinique sur cinq ans, nous avons identifié la présence du muscle pectoro-axillaire lors de chaque lymphadénectomie sentinelle.RésultatsNous retrouvons une prévalence de 1,7 %, avec une légère prédominance pour l'unilatéralité, et une localisation du ganglion sentinelle au contact ou en arrière du muscle. Les difficultés de dissection liées à l'arche de Langer sont retrouvées dans 40 %.Discussion et conclusionAprès un rappel embryologique et anatomique, nous décrivons les difficultés possibles en cas de méconnaissance de ce muscle et les techniques chirurgicales qui peuvent faciliter les lymphadénectomie axillaires sentinelles. Il est indispensable de connaître et de penser à l'existence de ce muscle lors de toute recherche de ganglion sentinelle tant la dissection axillaire peut autrement s'avérer compliquée.

ObjectiveIdentify the axillopectoral muscle (usually called Langer's axillary arch) and know the main surgical techniques of axillary sentinel node biopsies.Patients and methodsWe present the results of our five-year clinical prospective study: the presence of this anomaly is diagnosed peroperatively during a sentinel node biopsy.ResultsLanger's arch is identified in 1,7%, often with an unilateral distribution. Lymph nodes are just near or behind the muscle. Sentinel node biopsy dissection is difficult in about 40%.Discussion and conclusionThe embryological derivation and anatomical features of this muscle are described, with emphasis on the surgical applications. Its presence or absence should be ascertained in every sentinel node biopsy because of the risks of axillary dissection complications by this ectopic muscle.