The Fallopian Tube as the Origin of High Grade Serous Ovarian Cancer: Review of a Paradigm Shift

Les recherches publiées au cours des 10 dernières années ont laissé entendre que la plupart des « cancers de l'ovaire » (et plus particulièrement le sous-type « carcinome séreux de haut grade histologique » [CSHG] du cancer de l'ovaire) trouvent en fait leur origine dans la trompe de Fallope. Dans le cadre de cette analyse, nous examinons les données soutenant l'hypothèse de l'origine tubaire du CSHG et nous discutons des implications cliniques de notre compréhension améliorée de la pathogenèse du cancer de l'ovaire. Nous avons mené des recherches dans Medline R et dans les citations en traitement et non répertoriées de Medline en vue d'en tirer tous les articles publiés en anglais ou en français discutant des origines du CSHG, et ce, du début de notre étude jusqu'au 15 décembre 2012. Les articles et les constatations ont été résumés de façon descriptive. Une transformation progressive de l'épithélium normal en lésion ayant la capacité d'envahir les tissus voisins et de produire des métastases a été démontrée au sein de la trompe de Fallope. La présence d'un carcinome intraépithélial ou invasif précoce de la trompe de Fallope est fréquemment identifiée chez les porteuses de la mutation BRCA qui subissent une salpingo-ovariectomie prophylactique d'atténuation du risque. Tant chez les porteuses de la mutation BRCA que chez les femmes de la population générale, des modifications préinvasives affectant la frange ovarienne se manifestent en association avec l'apparition d'un CSHG précoce. Des études moléculaires et génétiques (ainsi que des études in vitro et menées sur des modèles animaux) ont également soutenu l'hypothèse de l'origine tubaire du CSHG. Bien que nous ne disposions toujours pas d'une réponse à la question de savoir si le retrait des trompes de Fallope (salpingectomie) au moment d'une chirurgie pelvienne effectuée pour d'autres raisons mène à une baisse du taux de mortalité attribuable au cancer de l'ovaire, elle demeure néanmoins un domaine d'intérêt important pour les futures recherches cliniques.