Interventions de treillis transvaginales visant le prolapsus des organes pelviens

RésuméObjectifFournir une mise à jour sur les interventions de treillis transvaginales (techniques chirurgicales à effraction minimale nouvellement disponibles visant la réparation du plancher pelvien).OptionsLa discussion est limitée aux interventions de treillis transvaginales à effraction minimale.RésultatsDes recherches ont été menées dans PubMed et Medline en vue d'en tirer des articles publiés en anglais, au moyen des mots clés « pelvic organ prolapse », « transvaginal mesh » et « minimally invasive surgery ». Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en mai 2010. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats a été établie au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsLe counseling visant la prise en charge chirurgicale du prolapsus des organes pelviens devrait prendre en considération tous les avantages, les désavantages et les coûts de l'intervention chirurgicale, en insistant particulièrement sur l'utilisation du treillis.Recommendations1.Les patientes devraient être avisées que les interventions de treillis transvaginales sont considérées comme des techniques novatrices visant la réparation du plancher pelvien qui ont permis l'obtention de taux élevés de cure anatomique dans le cadre de séries de cas à court terme non comparatives. (II-2B)2.Les patientes devraient être avisées de la plage des taux de réussite jusqu'à ce que des données établissant mieux la supériorité de ces techniques soient publiées. (II-2B)3.Une formation traitant particulièrement des interventions de treillis transvaginales devrait être mise en oeuvre avant la tenue de telles interventions. (III-C)4.Les patientes devraient se soumettre à un counseling préopératoire exhaustif portant sur (a) les séquelles potentiellement graves des interventions de treillis transvaginales, y compris l'exposition au treillis, la douleur et la dyspareunie; et (b) le caractère limité des données disponibles comparant les systèmes de treillis transvaginaux aux interventions traditionnelles de réparation du prolapsus vaginal ou à l'utilisation traditionnelle de matériaux de greffon sous forme de colporraphie augmentée et de colpopexie sacrée. (III-C)5.Jusqu'à ce que des données de soutien appropriées soient disponibles, l'utilisation des nouvelles trousses « sans trocart » devrait être considérée comme relevant du domaine de la recherche. (III-C)