Prise en charge des masses pelviennes/ovariennes : Évaluation initiale et lignes directrices quant à l'orientation des patientes

RésuméObjectifsOptimiser la prise en charge des masses annexielles et aider les médecins de premier recours et les gynécologues à identifier les patientes présentant une masse ovarienne qui s'accompagne d'un risque considérable de malignité pour lesquelles une orientation et une prise en charge en oncologie gynécologique devraient être envisagéesOptionsÉvaluation laparoscopique, stadification par chirurgie exhaustive (pour ce qui est du cancer de l'ovaire précoce) ou chirurgie de réduction tumorale (pour ce qui est du cancer de l'ovaire de stade avancé).IssuesOptimiser la prise en charge conservatrice (par comparaison avec la prise en charge opératoire) des femmes présentant une possible malignité ovarienne et optimiser la participation des gynécologues oncologues à la planification et à la mise en œuvre du traitement.RésultatsLa littérature publiée a été localisée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et la Cochrane Library, au moyen d'un vocabulaire contrôlé approprié et de mots clés. Les résultats ont été limités aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / cliniques et aux études observationnelles. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes du domaine de l'évaluation des technologies de santé, les collections de directives cliniques, les registres d'essais cliniques et les sites Web de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.Recommandations1.Les médecins de premier recours et les gynécologues devraient toujours envisager la possibilité d'un cancer de l'ovaire sous-jacent chez toute patiente, quel qu'en soit l'âge, qui présente une masse annexielle ou ovarienne. (II-2B)2.Le bilan approprié d'une femme périménopausée ou postménopausée présentant une masse annexielle devrait comprendre une évaluation des symptômes évoquant une affection maligne, tels que la douleur pelvienne / abdominale persistante, la miction impérieuse / la pollakiurie, l'accroissement de la taille de l'abdomen / le ballonnement et la difficulté de manger. De plus, la détermination du taux de CA125 devrait être envisagée. (II-2B)3.La tenue d'une échographie transvaginale ou transabdominale est recommandée dans le cadre du bilan initial d'une masse annexielle / ovarienne complexe. (II-2B)4.Les rapports d'échographie devraient être standardisés de façon à inclure la taille et l'emplacement (unilatéral / bilatéral) de la masse annexielle et son origine possible, l'épaisseur des cloisons, la présence d'excroissances et de composants internes solides, la distribution du débit vasculaire et la présence ou l'absence d'ascites. Ces données sont essentielles pour le calcul du score de l'indice du risque de malignité II servant à identifier les masses pelviennes qui présentent un fort potentiel malin. (IIIC)5.Les patientes qui semblent courir un risque élevé de présenter une affection maligne sous-jacente devraient faire l'objet d'un examen, mené avec le concours d'un gynécologue oncologue, aux fins de l'évaluation de la situation et de la mise en œuvre d'une prise en charge chirurgicale optimale. (II-2B)