Hystérectomie supracervicale

RésuméObjectifLa présente directive clinique analyse les données portant sur les avantages potentiels de l'hystérectomie vaginale (HV) et de l'hystérectomie supracervicale (HSC), par comparaison avec l'hystérectomie abdominale totale (HAT), en ce qui concerne les fonctions sexuelles et urinaires postopératoires, ainsi que les complications périopératoires et postopératoires. Les options laparoscopiques ne sont pas incluses dans la présente directive clinique.OptionsLes femmes envisageant le recours à l'hystérectomie en raison d'une maladie bénigne peuvent se voir offrir l'option de conserver le col utérin ou de subir une hystérectomie totale.IssuesLes issues mesurées sont les fonctions sexuelles et urinaires postopératoires, ainsi que les complications périopératoires et postopératoires.RésultatsDes recherches ont été menées dans la Cochrane Library, Medline et Embase en vue d'en tirer les articles publiés en anglais, entre janvier 1950 et mars 2008, comparant tout particulièrement l'HV et l'HSC à l'HAT pour ce qui est de la prévention de la dysfonction sexuelle, de la dysfonction urinaire et des complications périopératoires et postopératoires. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Des publications additionnelles ont été identifiées à partir des bibliographies de ces articles. Les résultats issus d'essais comparatifs randomisés ont été considérés comme étant ceux qui étaient de la plus haute qualité, suivis des résultats issus d'études de cohorte.La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).Recommandations1.L'hystérectomie vaginale est généralement considérée comme étant l'approche chirurgicale à privilégier pour la plupart des indications bénignes nécessitant la tenue d'une hystérectomie, puisqu'elle est associée à des taux inférieurs de morbidité, à un nombre moindre de complications postopératoires et à une récupération plus rapide, par comparaison avec l'hystérectomie abdominale. (I-A)2.Les femmes qui envisagent une hystérectomie vaginale, laparoscopique ou abdominale pour la prise en charge d'une pathologie utérine bénigne devraient être avisées du fait que l'hystérectomie est habituellement associée à une amélioration de la qualité de vie, y compris une amélioration de la fonction sexuelle, que le col utérin soit retiré ou non. (I-B)3.L'hystérectomie supracervicale ne devrait pas être recommandée à titre de technique supérieure à l'hystérectomie abdominale totale pour ce qui est de la prévention des symptômes postopératoires affectant le bas appareil urinaire. (I-B)4.Bien que l'hystérectomie supracervicale puisse être associée à une perte sanguine et à un temps de chirurgie moindres, ces paramètres ne se sont pas avérés être significatifs sur le plan clinique; de plus, l'hystérectomie supracervicale ne devrait pas être recommandée à titre de technique supérieure à l'hystérectomie abdominale totale pour ce qui est de la prévention des complications périopératoires et postopératoires. (I-B)5.Les femmes envisageant une hystérectomie supracervicale devraient être avisées du fait qu'elles pourraient continuer à connaître des saignements vaginaux cycliques à la suite de la chirurgie. (I-B)6.Les femmes doivent être avisées du fait qu'elles doivent continuer de subir régulièrement un dépistage cytologique à la suite d'une hystérectomie supracervicale. (II-B)7.Les femmes qui nécessitent une hystérectomie et qui présentent actuellement des résultats cytologiques cervicaux anormaux (ou des antécédents considérables à ce chapitre) devraient être conseillées au sujet des avantages de l'hystérectomie vaginale ou de l'hystérectomie abdominale totale, par comparaison avec l'hystérectomie supracervicale. (I-B)