Kératite neurotrophique après chirurgie du décollement de rétine par vitrectomie et endophotocoagulation circonférentielle

RésuméIntroductionUne endophotocoagulation circonférentielle (sur 360°) est fréquemment pratiquée lors des vitrectomies pour décollement de rétine. Elle peut causer une kératite neurotrophique par lésion des nerfs uvéaux dans leur trajet supra-choroïdien vers la pupille. Nous rapportons 4 cas de kératites neurotrophiques survenues après une endophotocoagulation circonférentielle.Patients et méthodesÉtude rétrospective, monocentrique au CHU de Caen, incluant 4 patients non diabétiques s’étant présentés avec un décollement de rétine traité par vitrectomie et endophotocoagulation circonférentielle (laser 532 nm), et ayant développé une kératite neurotrophique dans les suites. Nous rapportons les différents types de lésions cornéennes rencontrées et les éléments ayant permis le diagnostic de kératite neurotrophique.DiscussionLes kératites neurotrophiques sont liées à des altérations à différents niveaux de l’innervation cornéenne. L’endophotocoagulation peut léser les nerfs uvéaux longs et courts cheminant dans l’espace supra-choroïdien et aboutir à une kératite neurotrophique. Les séquelles de cette affection peuvent limiter la récupération visuelle. Cela justifie probablement un dépistage systématique d’une hypoesthésie sévère ou d’une anesthésie cornéenne dans les suites d’une vitrectomie pour décollement de rétine comportant une endophotocoagulation circonférentielle, et la mise en œuvre d’un traitement prophylactique (agents mouillants intensifs, collyres sans conservateurs) si besoin.ConclusionLe risque de kératite neurotrophique doit probablement être mis en balance avec la dose de rétinopexie par endophotocoagulation nécessaire et suffisante pour obtenir une réapplication rétinienne durable. Si une endophotocoagulation circonférentielle est effectuée, il semble judicieux de surveiller la sensibilité cornéenne et d’adapter le traitement postopératoire en fonction.

SummaryIntroductionCircumferential (360°) endophotocoagulation is frequently implemented during vitrectomies for retinal detachment. This photocoagulation may result in neurotrophic keratitis by damaging the ciliary nerves in the suprachoroidal space on their way to the pupil. We report a series of 4 cases of neurotrophic keratitis following a circumferential endophotocoagulation.Patients and methodsA retrospective observational case series of 4 non-diabetic patients having presented with a neurotrophic keratitis following a retinal detachment treated with vitrectomy and circumferential endophotocoagulation (532 nm) at Caen University Hospital. We report the various forms of corneal lesions and the diagnostic criteria allowing for the diagnosis of neurotrophic keratitis.DiscussionNeurotrophic keratitis is caused by lesions occurring at various levels of corneal innervation. Endophotocoagulation may cause a neurotrophic keratitis by damaging the short and long ciliary nerves on their way to the pupil in the suprachoroidal space. The sequelae of this condition can limit visual recovery. Hence, it is probably advisable to screen for corneal anesthesia or severe hypesthesia following a retinal detachment treated with vitrectomy and circumferential endophotocoagulation and to implement prophylactic treatment (intensive lubricant therapy; preservative-free eye drops) if needed.ConclusionThe risk of neurotrophic keratitis should be weighed against the dose of laser retinopexy necessary and sufficient to obtain a sustained retinal reattachment. If circumferential endophotocoagulation is implemented, it is probably sensible to monitor corneal sensitivity and to adapt postoperative treatment if necessary.