Ischémie bilatérale des plexus lombosacrés avec atteinte de la marche suite à une réparation de fistule aortodigestive secondaire : à propos d’un cas: Revue de la littérature

RésuméObjectifsLa fistule aortodigestive est une pathologie rare, grevée d’une mortalité lourde, de l’ordre de 50 %. Les complications neurologiques de cette chirurgie sont également rares, évaluées à 0,25 % des actes de réparation, dont deux tiers d’infarctus médullaires et un tier d’atteintes pluriradiculaires uni- ou bilatérales, celles-ci étant rarement décrites et reconnues comme ayant un meilleur pronostic de récupération fonctionnelle.MéthodesNous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une fistule aortoduodénale avec hémorragie aiguë lors de l’hémostase chirurgicale compliquée d’une atteinte pluriradiculaire des deux membres inférieurs.RésultatL’EMG effectué objective une atteinte plexuelle lombosacrée bilatérale. Il n’y a pas d’anomalie en tomographie par résonance magnétique nucléaire. L’atteinte motrice aux membres inférieurs et associée à une atteinte sensitive. Ce patient est suivi sur deux ans. La mesure d’incapacité fonctionnelle initiale est égale à 68, avec une évolution linéaire dans le temps pour devenir maximale, c’est-à-dire égale à 126 au vingt-quatrième mois.ConclusionLes données paracliniques (IRM, EMG) et l’évolution fonctionnelle ont conforté le diagnostic d’ischémie plexuelle lombosacrée bilatérale, situation rarement décrite mais de meilleur pronostic que l’infarctus de l’extrémité caudale de la moelle épinière, principal diagnostic différentiel.

ObjectiveAortoenteric fistula is a rare and serious pathology with a high mortality rate (around 50%). The surgery's neurological complications are also rare (around 0.25% of reconstructive interventions); two-thirds are spinal cord infarcts, with the remaining one-third corresponding to cases of ischemic polyradiculopathy. The latter condition is rarely described and appears to have a better functional prognosis.MethodologyWe report a patient case with aortoduodenal fistula complicated, first by acute haemorrhage and then, by polyradicular damage and a sensorimotor impairment in both legs.ResultsEMG revealed bilateral damage to the lumbosacral plexus but NMR did not detect any abnormalities. The motor impairment in the legs was linked to sensory damage. We monitored the patient for two years.The initial functional disability score was 68 but it worsened steadily to a maximum value of 126 two years later.ConclusionThe paraclinical data (EMG, NMR) and the functional worsening strengthened our diagnosis of bilateral lumbosacral plexus ischemia, which is rarely described. However, the prognosis appears to be better than for infarction of the conus medullaris, the principal differential diagnosis.