Les muscles de l’amputé tibial

RésuméObjectifLe but de cette revue générale est de faire le bilan de connaissances actuelles sur l’évolution anatomique, histologique et physiologique des muscles chez les patients amputés tibiaux.Matériel et méthodeRevue de la littérature de PubMed et Reedoc, concernant les publications ayant trait au moignon des amputés tibiaux, son évolution, son volume, ses modifications histologiques et aussi les modifications de l’équilibre et de la marche après une amputation.RésultatsLes muscles des patients amputés présentent, du côté lésé et du côté sain, une amyotrophie avec une réduction du diamètre et du nombre de fibres et, en particulier, les fibres lentes (fibres de type I). Cette amyotrophie, hétérogène dans son importance et dans sa répartition, atteint 25 % sur le quadriceps où elle prédomine sur le compartiment interne alors qu’elle est non significative sur les ischiojambiers. Elle trouve ses origines, d’une part, dans des modifications anatomiques secondaires au geste chirurgical. La perte de l’insertion distale d’un muscle ou sa réimplantation non anatomique favorise son amyotrophie. Et, d’autre part, dans des modifications du schéma d’activation des muscles. Les ischiojambiers assurent la propulsion en l’absence du triceps sural et les muscles résiduels du moignon présentent des contractions nécessaires au maintien de l’emboîture. Le patient amputé présente un nouvel état musculaire, retentissant sur la marche qui devient asymétrique et plus exigeante en énergie, la sensibilité proprioceptive modifiée nécessite une période d’apprentissage pour retrouver un contrôle postural optimal.

ObjectiveThe objective of this article is to review anatomical, histological and physiological muscle changes following below-knee amputation.Materials and MethodsWe searched the PubMed and Reedoc databases for studies evaluating modifications of the below-knee stump and changes over time in its anatomy, volume and histology. We also looked at postamputation modifications in gait and balance.ResultsBelow-knee amputees show muscular atrophy on both the amputated side and nonamputated side, with fewer and smaller muscle fibres (particularly slow-twitch fibres). This amyotrophy varies in magnitude and distribution and can reach about 25% for the quadriceps (predominantly on the medial side), but is nonsignificant for the hamstrings. This amyotrophy results from the anatomical consequences of the surgical act. The loss of one or more of a muscle's insertions or reimplantation into a nonphysiological site prompts greater atrophy. Changes in muscle activation patterns also lead to atrophy. The hamstrings replace the triceps as the main muscles for propulsion and the remaining stump muscles contract so as to ensure a good fit with the prosthesis. The below-knee amputee must adapt to a new muscular state: gait symmetry is altered, energy expenditure for walking is higher and training is needed in order to achieve optimal balance control.