Suivi des patients après injection de toxine botulique intradétrusorienne: Recommandations de bonne pratique clinique chez le patient neurologique

RésuméLes injections intradétrusoriennes de toxine botulique A (TBA) constituent une révolution dans l’arsenal thérapeutique de l’hyperactivité neurogène du détrusor et sont aujourd’hui considérées comme une alternative efficace à moyen terme, sure, simple et conservatrice après échec d’un traitement anticholinergique bien conduit de l’incontinence par hyperactivité neurogène du détrusor et de son retentissement clinique chez les patients en cathétérismes intermittents. En dépit de leur utilisation croissante dans cette indication, il n’existe pas aujourd’hui de recommandations standardisées pour le suivi neuro-urologique des patients après injection de toxine intradétrusorienne. Il n’existe pas non plus de schéma thérapeutique distinguant dans cette population les patients chez lesquels le traitement était indiqué pour des indications fonctionnelles (troubles mictionnels irritatifs neurogènes) de ceux relevant d’une indication organique (préjudice uronéphrologique et général de l’hyperactivité neurogène du détrusor). L’hétérogénéité des modalités de suivi post-thérapeutique grève l’identification des paramètres optimums de modalités d’injections intradétrusoriennes de TBA et de leur répétition. Nous proposons ici un guide de recommandations établi par un comité francophone multidisciplinaire expert en neuro-urologie pour le suivi neuro-urologique des patients traités par TBA intradétrusorienne, basé sur une analyse critique des données de la littérature.

Injections of botulinum toxin into the detrusor is a major evolution for treatment of neurogenic bladder. They are now considered as a treatment of choice, safe and efficient, in refractory neurogenic overactivity in catheterized patient. To date, there are no consensual practical guidelines for the follow-up of patients having been treated by intradetrusor botulinum toxin, whatever the indication of the treatment, functional, that is, for improving continence and overactive bladder syndrome or organic, that is, for treatment of high-detrusor pressure and their deleterious impact of urinary tract. This lack of guidelines leads to heterogeneity of treatment management and limit the definition of optimal modalities of intradetrusor botulinum toxin treatment in neurogenic patients. The aim of your work, prepared jointly with the International Francophone Neuro-Urological expert study group (GENULF), aimed at putting forward well-informed specific recommendations for the follow-up of patients having been treated by intradetrusor botulinum toxin for functional or organic indication of neurogenic detrusor overactivity.