Efficacité des injections intradétrusoriennes répétées de toxine A dans l'hyperactivité vésicale d'origine neurologique

RésuméObjectifsLes injections de toxine sont un traitement efficace dans la prise en charge de l'hyperactivité vésicale neurologique. L'effet du renouvellement des injections est peu documenté. L'objectif est d'évaluer l'efficacité de l'administration répétée de toxine dans le détrusor, chez des patients présentant une hyperactivité vésicale.Matériel et méthodesIl s'agit d'une étude rétrospective chez des patients recevant des injections de 300 UI de Botox®. L'analyse des données cliniques comporte l'obtention d'une continence, la durée d'efficacité sur les fuites, les modifications dans la prise d'anticholinergiques ou le port de protection et la satisfaction des patients. Les données urodynamiques analysées sont la capacité cystomanométrique maximale, l'existence d'une contraction et la pression de contraction détrusorienne. Les données ont été analysées à l'aide des tests de Wilcoxon et Kruskal-Wallis.Résultats–discussionQuarante-deux patients ont été inclus (30 hommes et 12 femmes), présentant les lésions médullaires traumatiques, des scléroses en plaques ou des myélopathies d'étiologies diverses. Les patients ont reçu une à six injections. La durée d'efficacité est de six mois en moyenne. Il n'existe pas de différence significative de ce délai entre les injections successives. Les anticholinergiques sont arrêtés chez 43 % des patients et les protections chez 48 % d'entre-deux. Quatre-vingts pour cent des patients sont satisfaits. La contraction vésicale disparaît dans 70 % des cas et la capacité cystomanométrique maximale est augmentée de 144 ml en moyenne.ConclusionL'administration répétée de toxine intradétrusorienne reste un traitement actif cliniquement et urodynamiquement. La durée d'efficacité sur la continence se maintient au fil des injections.

PurposeToxin injections are an effective treatment for neurogenic detrusor overactivity. The efficacy of repeat injections is not well documented. The objective of this study was to evaluate the efficacy of repeat injections of toxin A to the detrusor in patients with neurogenic overactive bladders.Materials and methodsPatients who had received 300-UI injections of Botox® were retrospectively studied. The clinical data included continence, duration of the absence of incontinence, changes in anticholinergic dosage or pad use and patient satisfaction. Urodynamic data analyzed were maximal cystometric capacity, bladder contraction and detrusor pressure during contraction. Data were analyzed by Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests.Results–discussionData for 42 patients (30 men, 12 women) were analysed. Pathologic features were trauma to the spinal cord, multiple sclerosis or varied causes of myelopathy. Patients received 1 to 6 injections of Botox®. The mean duration of efficacy was 6 months. Efficacy did not differ among successive injections. Anticholinergic drugs were discontinued in 43% of patients and pad use in 48%. A total of 80% of the patients were satisfied with the treatment. Bladder contraction disappeared in 70% of patients. The mean maximal cystometric capacity increase was 144 ml.ConclusionClinical and urodynamic data show that repeat injection of toxins to the detrusor remains an effective therapy for neurogenic bladder overactivity. Efficacy for continence is maintained during successive injections.