Intérêts du réentraînement à l'effort dans la lombalgie : le concept de restauration fonctionnelle

RésuméÉtat de la questionDans les pays industrialisés, les lombalgies sont une des causes les plus fréquentes d'incapacité et d'arrêt de travail. La lombalgie chronique ne représente vraisemblablement pas plus de 10 % de l'ensemble des lombalgies, mais elle est responsable de 85 % des coûts induits par ce symptôme. La mise en évidence d'un syndrome de déconditionnement à l'effort chez le lombalgique chronique a conduit à l'élaboration de programmes de restauration fonctionnelle.ObjectifProposer une synthèse de l'intérêt des programmes de restauration fonctionnelle dans la lombalgie après analyse systématique de la littérature.MéthodeRecherche bibliographique à partir de la base de données Medline avec les mots clés low back pain, functional restoration, work hardening program, exercise therapy, rehabilitation, aerobic, cognitive behavioral therapy.SynthèseLes programmes de restauration fonctionnelle constituent des prises en charge multidisciplinaires lourdes et coûteuses pour des périodes variant de trois à six semaines. Les concepts clefs de ces programmes sont l'acceptation de la douleur, la prise en charge du problème par le patient lui-même, la progression par contrat. Les études contrôlées concernant l'efficacité de ces programmes sur la proportion de patients reprenant leurs activités professionnelles sont le plus souvent positives. L'adjonction de procédures de reprise facilitée des activités professionnelles à la prise en charge multidisciplinaire des lombalgies chroniques en accident de travail et en arrêt de travail prolongé semble entraîner une augmentation du taux de reprise et une accélération de celle-ci. Enfin, il semble que les résultats des programmes de restauration professionnelle quant à la réinsertion socioprofessionnelle, soient très largement dépendants du système de protection sociale du pays dans lequel ils ont été développés.