Intérêt de la pompe à baclofène dans le traitement de la spasticité chez l'hémiplégique : à propos d'un cas

RésuméObjectifUtilisation du baclofène intrathécal chez un patient hémiplégique suite à un accident vasculaire cérébral hémorragique, pour une spasticité comprise entre 3 et 4 sur l'échelle d'Asworth du côté parétique, sans épine irritative retrouvée.MéthodesDoses tests de baclofène intrathécal de 50 à 75 μg en bolus avec évaluation clinique (Ashworth, amplitudes articulaires) et fonctionnelle avant et après injection, avec pour objectif la mise en place d'une pompe implantable.RésultatsAmélioration du score d'Ashworth sur le triceps sural, le quadriceps et sur les adducteurs avec passage du score de 4 à 3 sur ces muscles. Amélioration fonctionnelle du schéma de marche, du périmètre de marche et de l'installation au fauteuil roulant. Dans les suites de l'implantation de la pompe à baclofène, les céphalées du patient se sont majorées, et des troubles de l'éjaculation sont apparus. Une neurotomie tibiale complémentaire a été nécessaire pour contrôler la spasticité du triceps sural. Il n'a y eu aucune efficacité de ce traitement au membre supérieur.DiscussionLe baclofène intrathécal a été utilisé dans quelques études chez les patients hémiplégiques avec une diminution significative de la spasticité et une amélioration des paramètres cinématiques de la marche. Le baclofène s'avère un traitement intéressant pour contrôler la spasticité seule ou en complément d'autres thérapeutiques.ConclusionLe baclofène intrathécal est thérapeutique, complémentaire et intéressant chez des patients ayant une spasticité importante non contrôlée par les traitements habituels.

ObjectiveTo determine whether intrathecal administration of baclofen reduced spastic hypertonia in a hemiplegic patient after hemorrhagic stroke.MethodsA trial of intrathecal administration of baclofen was carried out with bolus injections of 50 and 75 μg baclofen and clinical and functional evaluation (Aschworth, articular amplitude) before and after injection in a patient with hemorrhagic stroke. After these trials, the placement of a pump was proposed to the patient.ResultsAschworth score improved from 4 to 3 on triceps, quadriceps and adductus, with functional improvement of gait quality and perimeter and position in the wheelchair. Cephalgia, present before the treatment, increased after the implantation of the pump. The patient had some ejaculation trouble with the treatment, as well as some neurological pains after the pump implantation but experienced no effect on upper limbs.DiscussionThe intrathecal administration of baclofen has been used in some studies of hemiplegic patients, with reduced spasticity and improved the kinematic parameters of gait. The intrathecal baclofen administration could complement other treatment to control spasticity after stroke.ConclusionIntrathecal baclofen administration could be an interesting complementary therapeutic among patients with important spasticity not controlled by the usual treatments.