Pronostic fonctionnel des accidents vasculaires cérébraux dans les pays en voie de développement : Sénégal

RésuméObjectif. – Évaluer le devenir fonctionnel des patients suivis dans le service de neurologie de Dakar pour accidents vasculaires cérébraux.Matériel et méthode. – Étude prospective longitudinale entre le mois d'août 2003 et mai 2005. Patients hospitalisés ou vus en consultation pour un accident vasculaire cérébral survenu dans un délai inférieur ou égal à un mois et confirmé par tomodensitométrie cérébrale. Suivi mensuel pendant 12 mois. Recueil à chaque consultation de l'autonomie fonctionnelle mesurée par l'index de Barthel et des traitements en cours.Résultats. – Cent soixante-dix patients ont été évalués. Âgés de 25 à 90 ans (moyenne = 61 ± 13 ans). Sex-ratio 0,68. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques représentaient 64,7 %, les accidents vasculaires hémorragiques 35,3 %. Hémiplégie droite 55,9 %, hémiplégie gauche 42,9 %, bilatérale 1,2 %. 28,8 % sont décédés entre j0 et j30, 50,6 % à un an. À l'admission, seuls 4,7 % des patients avaient un index de Barthel supérieur à 60. Après un an de suivi, 58,3 % des patients avaient un index de Barthel supérieur à 60, il était compris entre 20 et 40 chez 19,05 %, entre 40 et 60 chez 22,6 %. Seuls 53,5 % des patients ont bénéficié d'une rééducation fonctionnelle. Les paramètres significativement associés à une récupération fonctionnelle étaient l'âge inférieur à 55 ans (p < 0,05), les accidents vasculaires hémorragiques par rapport aux accidents vasculaires ischémiques (p < 0,05), le suivi d'une rééducation à partir de la première semaine (p < 0,001).Discussion-conclusion. – Notre étude montre un taux de mortalité important pendant la première année suivant l'hémiplégie et un âge moyen de survenue jeune. Les paramètres associés à une meilleure récupération fonctionnelle sont comparables à la plupart des données de la littérature. Les résultats de notre étude suggèrent qu'il est possible d'améliorer le pronostic fonctionnel en mettant en place des mesures de prévention des facteurs de risque et des structures de prise en charge de rééducation dès le stade initial de l'hémiplégie.

Objective. – To evaluate the functional outcome in patients followed in the department of neurology of Dakar for stroke.Materials and method. – Prospective longitudinal observational study from August 2003 to May 2005 included inpatients or outpatients with stroke one month or less from entry confirmed by computed tomography scan. Patients were followed monthly for 12 months. At each visit, data on functional autonomy measured by the Barthel index and the treatments received were collected.Results. – One hundred and seventy patients aged 25 to 90 years (mean 61 ± 13 years) were evaluated. The sex ratio was 0.68. A total of 64.7% of strokes involved ischemic cerebral vascular accidents and 35.3% hemorrhagic vascular accidents. Right hemiplegia was present in 55.9%, left hemiplegia in 42.9% and bilateral paresis in 1.2% of patients. A total of 28.8% of patients died between d0 and d30, 50.6% within one year. At entry, the Barthel score was greater than 60 in only 4.7% of patients. After one-year follow-up, 58.3% of the patients had a Barthel score greater than 60, 19.1% had a score between 20 and 40 and 22.6% a score between 40 and 60. Only 53.5% received rehabilitation care. The parameters significantly associated with a functional recovery were age less than 55 years (P < 0.05), hemorrhagic vascular accident as opposed to ischemic vascular accident (P < 0.05), and earlier rehabilitation care under qualified personnel (P < 0.01).Discussion. – Our study shows an important rate of mortality during the first year following stroke and the rather young age of our population. The parameters associated with a better functional recovery are comparable to most of the data in the literature. The results of our study suggest that it is possible to improve functional prognosis after stroke by setting measures of prevention of the risk factors and rehabilitation in the early management of hemiplegia.