Peroneus quartus and functional ankle instability

IntroductionPhysical and rehabilitation medicine physicians commonly see patients with chronic functional ankle instability. The main anatomical structures involved in ankle stability are the peroneus (fibularis) brevis and peroneus longus muscles. Several anatomical muscle-tendon variations have been described in the literature as being sometimes responsible for this instability, the peroneus quartus muscle being the most frequent. The objective of this clinical study is to discuss the implication of the bilateral peroneus quartus muscle in functional ankle instability.Clinical caseThis 26-year-old patient was seen in PM&R consultation for recurrent episodes of lateral ankle sprains. The clinical examination found a moderate hyperlaxity on the right side in bilateral ankle varus. We also noted a bilateral weakness of the peroneus muscles. Additional imaging examinations showed a supernumerary bilateral peroneus quartus. The electroneuromyogram of the peroneus muscles was normal.DiscussionIn the literature the incidence of a supernumerary peroneus quartus muscle varies from 0 to 21.7%. Most times this muscle is asymptomatic and is only fortuitously discovered. However some cases of chronic ankle pain or instability have been reported in the literature. It seems relevant to discuss, around the clinical case of this patient, the impact of this muscle on ankle instability especially when faced with lingering weakness of the peroneus brevis and longus muscles in spite of eccentric strength training and in the absence of any neurological impairment. One of the hypotheses, previously described in the literature, would be the overcrowding effect resulting in a true conflict by reducing the available space for the peroneal muscles in the peroneal sheath.

RésuméIntroductionL’instabilité chronique de cheville est un motif fréquent de consultation en médecine physique et de réadaptation. Parmi les structures anatomiques impliquées dans la stabilité de la cheville, les muscles fibulaires tiennent une place de choix. De nombreuses variations anatomiques de leurs tendons ont été décrites, parfois responsables d’instabilité. Le peroneus quartus est l’une des plus fréquentes. L’objectif de ce cas clinique est de discuter l’imputabilité de la présence d’un quatrième fibulaire bilatéral, chez un patient souffrant d’instabilité chronique.ObservationIl s’agit d’un patient de 26 ans venant consulter pour des épisodes d’entorses latérales à répétition. L’examen clinique retrouve une hyperlaxité en varus bilatérale, modérée, prédominant à droite et un déficit bilatéral de force musculaire des fibulaires. Le bilan d’imagerie a mis en évidence la présence d’un muscle peroneus quartus bilatéral. L’électroneuromyogramme des muscles fibulaires est normal.DiscussionL’incidence du peroneus quartus varie selon les séries de 0 à 21,7 %. Le plus souvent, ce muscle surnuméraire est asymptomatique et de découverte fortuite. Cependant quelques cas de douleurs chroniques de cheville ou d’instabilité ont été rapportés dans la littérature. Il nous semble intéressant de discuter chez ce patient la responsabilité de ce muscle dans l’instabilité devant la persistance d’un déficit de force des muscles fibulaires malgré un travail de renforcement adapté, en l’absence de lésion neurologique. L’une des hypothèses que nous évoquons est celle précédemment décrite d’inadéquation de volume contenu/contenant au sein de la gaine des fibulaires.