Replantation by palmar arteriovenous anastomosis in complex finger amputations

Digital replantation is a well-established and increasingly common procedure in specialized hand surgery units worldwide. Replantation after complex trauma is often challenging due to severely injured, small-diameter vessels, especially at the distal level. Digit salvage by arteriovenous anastomosis has been inadequately described in the literature for such cases. The objective of this study was to evaluate the outcomes and complications of arteriovenous digital replantation in complex amputations. We reviewed five cases of digital replantation using a single palmar afferent arteriovenous anastomosis and drainage via a dorsal vein. The postoperative protocol followed our standard replantation protocol. All digits survived with no revision procedures. No major complications were observed. One digit developed partial epidermolysis and one thumb developed marginal skin necrosis, both treated conservatively. The color of the replanted digits was not a reliable monitoring parameter but capillary refill was consistently visible. Microangiography performed four months after surgery demonstrated good digit perfusion. Our results support palmar arteriovenous anastomosis as a reliable alternative in digital replantation if distal arteries are unavailable for anastomosis. The results also suggest that this digit salvage procedure can be carried out at a more proximal level than previously reported.

RésuméLa réimplantation digitale après une amputation complexe est souvent un défi, en raison de la sévérité des lésions vasculaires de petit calibre, particulièrement au niveau distal. Dans de telles situations, l’option d’une anastomose artério-veineuse peut être envisagée, mais la littérature est encore pauvre à ce sujet. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats de réimplantations digitales avec anastomose artério-veineuse après amputations complexes. Nous avons réévalué cinq cas de réimplantations digitales avec une anastomose artério-veineuse palmaire afférente et un drainage veineux dorsal. Le protocole post-opératoire était le même que notre protocole de réimplantation standard. Tous les doigts réimplantés ont survécu sans reprise chirurgicale. Aucune complication majeure n’a été observée. Nous avons cependant observé une épidermolyse partielle d’un doigt et une nécrose partielle de la pulpe d’un pouce, qui ont pu être traitées conservativement. La couleur des doigts réimplantés n’était pas un paramètre de surveillance fiable. Le temps de recoloration capillaire était constamment normal. Une micro-angiographie a été effectuée lors du dernier contrôle post-opératoire et montrait une bonne perfusion digitale. Nos résultats supportent l’indication de l’anastomose artério-veineuse comme une alternative fiable pour la réimplantation digitale lorsque les artères distales sont inappropriées. De plus, cette technique de sauvetage digital semble être également possible à un niveau plus proximal qu’habituellement décrit dans la littérature.