Réparation primitive des tendons fléchisseurs en zone 2

RésuméLa réparation primitive des tendons fléchisseurs en zone 2 représente toujours un défi thérapeutique même dans les mains les plus expérimentées. Il s’agit d’obtenir, par une chirurgie la plus atraumatique possible, une suture de tendon suffisamment solide autorisant un glissement tendineux optimal durant les 12 semaines de cicatrisation tendineuse, en évitant une rupture de la réparation ou la survenue d’adhérences péritendineuses. Après un rappel anatomique de la zone 2, les auteurs font une mise au point des techniques de suture primitive en précisant leurs propres options. Bien que les méthodes de réparation et de rééducation ne soient pas univoques, toutes les équipes spécialisées ont adopté le principe d’une suture tendineuse multibrins (au moins 4) et une rééducation postopératoire par une mobilisation active précoce protégée et contrôlée. L’analyse des résultats de la littérature montre que les taux de ruptures de réparation ou les raideurs postopératoires par adhérences, bien qu’améliorés, sont cependant encore bien présents. Les recherches futures dans les domaines mécanique et biologique des réparations tendineuses de fléchisseurs, en particulier en zone 2, devront relever ce défi.

Primary flexor tendon repair is still challenging even in the most experienced hands. With atraumatic surgery, the goal is to suture the tendon in a way that it will be strong enough to allow for tendon gliding without the risk of rupture or adhesions during the 12 weeks needed for the tendon to heal. After reviewing the zone 2 anatomy, the authors describe the state of art for flexor tendon repair along with their personal preferences. Although suture methods and postoperative rehabilitation programs are not universal, most specialized teams now use multistrand suturing techniques with at least 4 stands along with protected and controlled early active mobilization. Although the published rates of failure of the repair or postoperative adhesions with stiffness have decreased, these complications are still a concern. They will continue to pose a challenge for scientists performing research into the mechanics and biology of flexor tendon repairs, especially in zone 2.