Pull out stent: A trick to improve the intravascular stenting technique

The intravascular stent technique (IVaS) was developed to simplify the anastomosis of submillimeter blood vessels. One variation of the IVaS called the “clip stent”, improved the patency of anastomosed vessels. The goal of this study was to analyze a subsequent technical variation called the “pull out stent”, which aims to reduce trauma to the vessel. Our experimental study comprised 4 groups of 10 rats. Anastomosis of the tail artery was performed with 10-0 nylon suture using either interrupted sutures (group I), IVaS (group II), “clip stent” (group III), or “pull out stent” (group IV). The “pull out stent” technique consisted of 3 steps: introduction of the stent (intraluminal and then transluminal introduction of a 4-0 nylon monofilament followed by introduction of the other end into the opposite lumen), anastomosis, and then removal of the stent. The anastomosis procedure time was longer in group III than in group IV. The number of stitches and the patency were similar in all groups. There were more leaks in group I. The “pull out stent” was faster, less traumatic to the vessel wall, allowed for more regular sutures and caused fewer leaks than the other stenting techniques. One possible clinical application is the anastomosis of digital veins as part of replantation or toe transfers, especially in children.

RésuméLa technique du stent intravasculaire (IVaS) a été développée pour faciliter l’anastomose de vaisseaux inframillimétriques. Une première variante de l’IVaS, le « clip stent » a amélioré la perméabilité des anastomoses. Le but de cette étude était d’analyser une seconde variante, le « pull out stent », pour diminuer encore les traumatismes de la paroi vasculaire. Notre série comprenait quatre groupes de 10 anastomoses d’artère de queue de rat avec du nylon 10/0 : points séparés (groupe I) ; IVaS (groupe II) ; « clip stent » (groupe III) ; « pull out stent » (groupe IV). Le « pull out stent » comprenait trois étapes : mise en place du stent (introduction intraluminale, puis transluminale d’un monofil de nylon 4/0, introduction de l’autre extrémité dans la lumière opposée), anastomose, puis ablation du stent. La durée d’anastomose était plus longue dans le groupe III que dans le groupe IV. Le nombre de points et la perméabilité étaient comparables dans tous les groupes. Le nombre de fuites était plus important dans le groupe I. Le « pull out stent » était plus rapide, moins traumatisant pour la paroi vasculaire, permettait des sutures plus régulières, entraînait moins de fuites que les autres techniques de stenting. L’ablation du « pull out stent » est simple, ne nécessitant pas systématiquement de suture complémentaire. Une application clinique pourrait être l’anastomose de veines digitales dans le cadre de replantations ou de transferts d’orteils notamment chez l’enfant.