Évaluation fonctionnelle après lambeau homodactyle en îlot antérograde pour perte de substance pulpaire des doigts longs. À propos de 15 cas

RésuméObjectifsLes amputations distales des doigts longs sont très fréquentes. Le but du traitement est de restaurer une pulpe sensible et de trophicité satisfaisante. Les lambeaux homodactyles en îlot ont leur indication en zone 2 ou 3 d’Allen. Nous avons voulu par cette étude évaluer leur retentissement fonctionnel.MéthodesQuinze patients ont pu être revus. L’évaluation clinique recherchait des complications, le niveau de satisfaction, l’utilisation du doigt et des signes d’intolérance au froid et d’hyperesthésie de contact. La sensibilité était évaluée par un test de Weber et des monofilaments de Semmes-Weinstein. Les amplitudes articulaires étaient mesurées et un score de Quick-Disability of Arm Shoulder Hand (Quick-DASH) calculé.RésultatsLe recul moyen était de 21 mois. L’avancement du lambeau était de 12 mm. Les patients se considéraient très satisfaits dans six cas. La fonction du doigt était normale dans sept cas et exclue dans un cas. Le Quick-DASH moyen était de 18,18. L’ongle présentait un capotage dans 60 % des cas et une griffe dans 20 %. Huit patients avaient une intolérance au froid et cinq patients avaient une hyperesthésie locale. Le Weber moyen était de 7 mm et les tests par monofilaments étaient à 3,61. Le recueil des mobilités montrait un déficit d’extension dans six cas.ConclusionPour des indications spécifiques d’amputation distale de pulpe, les lambeaux homodactyles permettent d’obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants en autorisant un avancement important. Néanmoins, ils sont souvent source d’intolérance au froid, de raideur articulaire et de délais de cicatrisation longs.

ObjectivesFingertip amputations are very common. The aim of the treatment is to restore the sensibility of the finger pulp, with adequate pulp padding. The homodigital pedicle island flaps are used in zone 2 or 3 of Allen's classification. This study evaluates the functional results of this type of flap.MethodsFifteen patients were reviewed. The clinical evaluation noted complications, satisfaction level, use of the finger, cold intolerance and increased sensibility signs. The Weber test and the Semmes monofilaments were used for sensory evaluation. The joint mobility was measured and the Quick-DASH score calculated.ResultsThe mean time between surgery and the revision was 21 months. The average flap advancement was 12 mm. Six of the patients were very satisfied. The finger use was normal in seven cases, and excluded in only one. The average Quick-DASH was 18.18. Sixty percent of the nails were deformed, 20% were hooked. Eight patients experienced cold intolerance, and five had increased local sensibility. The average Weber score was 7 mm and the monofilaments were at 3.61. The flexion of the joint was limited in six cases.ConclusionFor specific indications in finger-pulp amputation, the homodigital pedicle island flaps give satisfying aesthetic and functional results, allowing considerable advancement. Nevertheless, they are often a source of cold intolerance, finger joint stiffness and require long healing periods.