Dorsal scapholunate stabilization using Viegas’ capsulodesis: 25 cases with 26 months-follow-up

Intercarpal instability is often secondary to a scapholunate interosseous (SLIO) ligament lesion. Its reconstruction is thus essential. Classical capsulodesis techniques fix the scaphoid in extension and do not reproduce the physiologic ligamentous isometry of the wrist. The authors use the technique of Viegas, which seems to respect this isometry: the dorsal intercarpal ligament is re-inserted dorsally to reattach the capsule on the dorsal SLIO and to reinforce it. Between 2006 and 2010, 25 wrists were operated on in 12 men and 12 women of mean age 38 years. All patients presented with pain often associated with loss of power, decreased mobility or a debilitating click. The mean follow-up was 26 months. Postoperative and preoperative data were compared. Flexion/extension range increased by 2.6°, radioulnar deviation increased by 21.1°. Grip strength increased by 8.7 kgf. Pain decreased by 3 points on the VAS and the PRWE improved by 59 points. We observed four CRPS, one EPL lesion and one case of superficial track pin infection. We got eleven excellent results, nine good, two moderate and three bad, two of which were re-operated. Viegas’ capsulodesis does not present major technical difficulty. The results show no stiffness in flexion/extension. There was evident improvement in radioulnar deviation, grip strength, pain and PRWE scores. This technique provides effective treatment for a difficult or irreparable lesion of the SLIO ligament, without fixed carpal instability corresponding to Geissler arthroscopic stages 2 to 4 and Garcia-Elias stages 3 and 4. The capsulodesis produces an effective stabilization without stiffness. Precautions should be undertaken to avoid CRPS and pin complications.

RésuméL’instabilité intracarpienne est souvent secondaire à une lésion du ligament scapho-lunaire. Sa reconstruction paraît donc essentielle. Les techniques classiques de capsulodèse refixent le scaphoïde en extension, mais ne reproduisent pas l’isométrie ligamentaire physiologique du poignet. Les auteurs utilisent la technique de Viegas qui semble respecter cette isométrie : le ligament intercarpien dorsal est utilisée pour réattacher le composant dorsal du ligament scapho-lunaire à la capsule et pour le renforcer. Entre 2006 et 2010, 25 poignets ont été opérés chez 12 hommes et 12 femmes, d’âge moyen 38 ans. Tous présentaient une douleur handicapante avec une perte de force, de mobilité ou des ressauts gênants. Le recul moyen est de 26 mois. Les données pré- et postopératoires ont été comparées. L’arc de flexion/extension a gagné 2,6°. L’arc d’abduction/adduction a gagné 21°. La force de poigne a gagné 8,7 kgf. La douleur a diminué de 3 points sur l’échelle EVA. Le score fonctionnel PRWE s’est amélioré de 59 points. Les résultats furent excellents onze fois, bons neuf fois, moyens deux fois et mauvais trois fois dont deux ont été réopérés. Les auteurs ont déploré quatre syndromes douloureux régionaux complexes, une lésion du tendon EPL et un cas d’infection superficielle sur broche. La technique de capsulodèse selon Viegas ne présente pas de difficulté chirurgicale importante. Les résultats ne montrent pas de raideur du poignet. On note une amélioration de l’arc de mobilité en abduction/adduction, de la force de poigne, des scores de douleur et de fonction. Cette technique permet un traitement des lésions non ou difficilement réparables du ligament scapho-lunaire, correspondant aux stades d’instabilité arthroscopique 2 à 4 selon Geissler, et 3 à 4 selon Garcia-Elias. La capsulodèse permet une stabilisation effective du carpe, sans raideur. Il faut prévenir un possible syndrome douloureux régional et les complications des broches.