Treatment of a symptomatic trapezial dysplasia with metacarpal instability following thumb metacarpal lengthening with an addition-subtraction osteotomy

The most important problem of trapezial dysplasia with thumb metacarpal instability is of bony origin. Together with the progressive capsuloligamentous decompensation it evolves in a progressive adduction deformity of the thumb metacarpal secondary to the dysplasia of the trapezium with its increased articular slope. The addition-subtraction osteotomy restores the anatomy combining two techniques: an abduction-extension osteotomy of the first metacarpal to correct the axis of the first metacarpal and an opening wedge osteotomy of the trapezium to reorientate the trapezial saddle. We present a case of an addition-subtraction osteotomy in a case of symptomatic trapezial dysplasia with metacarpal instability following a thumb metacarpal lengthening in a severely mutilated hand. This technique was especially effective in reducing the instability and pain but mainly in maintaining mobile the only remaining joint of the thumb.

RésuméLe problème le plus difficile à résoudre posé par la dysplasie trapézienne avec instabilité du premier métacarpien est d’origine osseuse. En association avec une décompensation capsuloligamentaire progressive, elle évolue vers une déformation progressive en adduction du premier métacarpien, secondaire à la dysplasie du trapèze qui présente une pente articulaire excessive. L’ostéotomie d’addition-soustraction restaure l’anatomie en combinant deux techniques : une ostéotomie d’abduction et d’extension du premier métacarpien pour corriger son axe, et une ostéotomie d’ouverture du trapèze pour réorienter la selle trapézienne. Nous présentons un cas d’ostéotomie d’addition-soustraction réalisée pour traiter une dysplasie trapézienne symptomatique avec instabilité métacarpienne, consécutive à un allongement du premier métacarpien sur une main sévèrement mutilée. Cette technique s’est révélé particulièrement efficace en diminuant l’instabilité et la douleur et, surtout, en conservant la mobilité de la seule articulation encore mobile du pouce.