Arthroscopic interposition arthroplasty of the trapeziometacarpal joint

PurposeIn carpometacarpal (CMC) arthritis of the thumb, the use of interposition techniques (polylactic acid, pyrocarbon, dacron) has been increasing recently. These techniques are most often combined with open or arthroscopic complete or partial trapeziectomy. This article reports the results at one year of the arthroscopic interposition of an absorbable implant performed without trapeziectomy.MethodsOur series included 25 patients aged 60.5 years on average, presenting with osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint that had been medically treated for 18.5 months on average. All patients were operated using 1-ulnar (U) and 1-radial (R) portals. After joint debridement, a polylactic acid implant was inserted under arthroscopic control. Outcome evaluation consisted of the assessment of pain intensity, grip strength, pinch strength, opposition, thumb abduction and Dell radiological staging.ResultsThe average follow-up was 14 months. Postoperative radiological data showed significant differences from baseline clinical data regarding all evaluated variables: 0.68 vs. 3.5 for pain, 24.76 Kg vs. 16.64 Kg for grip strength, 6.44 Kg vs. 3.64 Kg for pinch strength, 8.6 vs. 7.28 for opposition, 81.2° vs. 69.6° for thumb abduction, and 1.08 vs. 2.88 on the Dell stage. Eleven complications occurred, including a type 1 complex regional pain syndrome, one sepsis, and nine inflammatory reactions that resolved after an average of 3 weeks.ConclusionsOur technique is simple, rapid, cost-effective, and does not necessitate trapeziectomy, even partial. It has the same indications as other non-radical interventions. The follow-up duration of our study was too short for long-term evaluation but short-term outcome appeared superior to that in other published series. The regional inflammatory reactions that occurred in our series were transient and probably related to implant resorption. Our promising results suggest extending the indication of arthroscopic interposition to more advanced stages of proximal joint osteoarthritis.

RésuméDans le cadre de la rhizarthrose, la place des techniques d’interposition (acide polylactique, pyrocarbone, dacron) a tendance à augmenter ces dernières années. Ces techniques s’accompagnent le plus souvent d’une trapézectomie totale ou partielle à ciel ouvert ou sous arthroscopie. Nous rapportons dans ce travail les résultats à un an d’une interposition sous arthroscopie d’un implant résorbable sans trapézectomie. Notre série comportait 25 patients âgés en moyenne de 60,5 ans présentant une rhizarthrose traitée médicalement en moyenne pendant 18,5 mois. Tous les patients ont été opérés par deux voies 1-ulnar (U) et 1-radial (R). Après débridement articulaire, un implant d’acide polylactique a été introduit contrôle arthroscopique. L’évaluation des résultats a consisté à mesurer la douleur, la force de la poigne, la force pollicidigitale termino-latérale, l’opposition, l’écartement de la première commissure et le stade radiologique selon Dell. Le recul moyen était de 14 mois. La différence entre les données cliniques et radiologiques était statistiquement significative pour tous les critères mesurés (douleur 3,5/0,68 ; force de la poigne 16,64/24,76 kg ; force pollicidigitale 3,64/6,44 kg ; opposition 7,28/8,6 ; écartement de la première commissure 69,60/81,2° ; stade de Dell 2,88/1,08. On notait 11 complications, dont un syndrome douloureux régional complexe de type 1, un sepsis et neuf réactions inflammatoires résolutives en plusieurs semaines. Notre technique est simple, rapide, peu onéreuse et ne nécessite aucune trapézectomie même partielle. Elle possède les mêmes indications que les autres interventions conservatrices. Notre recul était trop court pour juger du résultat à long terme, mais il reste meilleur à court terme que celui des autres séries de la littérature. Les réactions inflammatoires globales de notre série sont transitoires et liées à la résorption de l’implant. Nos résultats encourageant suggèrent d’étendre l’indication de l’interposition sous arthroscopie à des stades plus avancés de rhizarthrose.