Comment éviter les lésions iatrogènes du rameau communicant médio-ulnaire de Martin-Grüber dans la voie d’abord transmusculaire médiale du coude ?

RésuméLe rameau communicant de Martin-Grüber (RCMU) est une communication entre les nerfs médian et ulnaire, au niveau de l’avant-bras, pouvant exister sous différentes formes dans un cas sur cinq. Le RCMU pénètre le nerf ulnaire entre 3 et 10 cm sous l’épicondyle médial. Afin d’éviter la blessure ou la section d’un éventuel RCMU méconnu, les auteurs proposent des modifications de la voie d’abord médiale transmusculaire du coude. Ils proposent une aponévrotomie médiale du compartiment antérieur de l’avant-bras, une désinsertion proximale des muscles épicondyliens médiaux, associées à une discision des fibres musculaires entre le flexor carpi ulnaris (FCU) et les autres muscles épicondyliens médiaux, ne dépassant pas 3 cm. L’exposition de l’articulation du coude est alors sans risque pour un éventuel RCMU. La désinsertion du FCU sur le bord postéromédial de l’ulna et la transposition en bloc du nerf ulnaire et du FCU permettent d’améliorer l’exposition articulaire si nécessaire, en gardant au nerf son ambiance vasculaire et musculaire, sans risque supplémentaire pour un éventuel RCMU.

The incidence of Martin-Grüber medio-ulnar communicating branch (MUCB), from median nerve to ulnar nerve, is about 20%. To avoid operative injury to MUCB, the authors suggest some modifications to the medial approach of the elbow. They suggest medial aponeurotomy of the anterior compartment of the forearm, disinsertion of the medial epicondylar muscles with dissection between the flexor carpi ulnaris (FCU) and the other medial epicondylar muscles, not exceeding 3 cm distally. This allows a valuable exposure of the elbow joint through a medial approach, with FCU disinsertion and ulnar nerve transposition preserving the ulnar nerve vascularization, without injury to the MUCB.