Les fractures du radius distal après 70 ans : ostéosynthèse par plaque palmaire ou broches ?

RésuméIntroductionLes fractures déplacées du radius distal chez les patients âgés ostéoporotiques sont fréquentes et leur traitement chirurgical, soit par plaque, soit par broche, reste discuté.HypothèseNous avons cherché à évaluer chacun des deux traitements pour cette population.Patient et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 38 patients de plus de 70 ans opérés entre 2002 et 2008 : 21 ostéosynthèses par plaque palmaire et 17 par broches. Chaque patient a été évalué avec un délai minimal de six mois. Ont été notés les résultats fonctionnels avec les scores de disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH), patient-rated wrist evaluation (PRWE) et Herzberg, la mobilité et la force, et les résultats radiologiques selon l’index radio-ulnaire, la bascule sagittale et frontale.RésultatsNotre étude retrouve des résultats radiologiques meilleurs avec les plaques : meilleure conservation de l’index radio-ulnaire (−0,7 mm contre −0,1 mm pour les broches) sans hyper-réduction de la bascule sagittale (16,6 % pour les broches). Les scores subjectifs sont comparables en termes de moyenne mais on observe plus de patients satisfaits dans le groupe des plaques (67 % versus 39 % pour les broches). Les déplacements secondaires sont fréquents dans les deux groupes mais plus fréquents avec les broches (50 % versus 37 % pour les plaques). Les taux de complications étaient similaires pour chacune des méthodes d’ostéosynthèse.DiscussionLe traitement chirurgical de ces fractures ostéoporotiques du sujet âgé a fait l’objet de six articles jusqu’en 2009. Ceux-ci corroborent nos résultats sauf en termes de résultats subjectifs mais ces articles prennent en compte la moyenne globale des scores.ConclusionCette étude rétrospective de niveau de preuve IV conclut à une ostéosynthèse plus stable par plaque avec un taux de satisfaction globale plus important mais sans retentissement fonctionnel en termes de mobilité et de force. L’avantage incontestable des plaques reste la reprise plus rapide des activités quotidiennes.

In a growing elderly osteoporotic population, the management of distal radius fractures remains without consensus as to volar distal plate versus K-wires. The goal of this retrospective study was to evaluate these treatments in elderly people. In a series of 38 patients over 70 years, 21 were treated by a volar plate and 17 by percutaneous K-wire fixation. Follow-up was at least 6 months. Results were analyzed using the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH), patient-rated wrist evaluation (PRWE) and Herzberg score by an independent operator. Radiological parameters were radio-ulnar variance, radial inclination and palmar or dorsal tilt. Radio-ulnar variance was better for the plate group (−0.7 mm versus −0.1 mm in K-wires). Mean functional outcomes were good but there were more satisfied patients in the plate group (67% versus 39% for the K-wire group). Secondary displacements were frequent in both groups but more with K-wires (50% versus 37% in case of plates). Six articles about surgical treatment of elderly radius distal fractures were published up to 2009 showing similar results. However, they analyze only global mean scores. Volar plates give more stability and a higher rate of satisfaction, with similar results of wrist mobility and grasp strength. The main advantage of the plates is earlier return to daily activities.