Trapézectomie partielle arthroscopique : étude radioanatomique de 14 cas

RésuméObjectifsNotre objectif était d’évaluer l’accessibilité de la surface trapézienne à la résection arthroscopique en fonction du stade dégénératif, de déterminer l’intérêt des voies d’abord utilisées et d’évaluer l’apport de la radiographie dans l’évaluation de cette résection.MéthodesNotre étude anatomique portait sur 14 trapézectomies (sept corps) effectuées sous arthroscopie. Une radiographie pré- et post-procédure évaluait l’arthrose trapézométacarpienne initiale et mesurait la résection effectuée. Pour chaque corps, un tirage au sort était effectué entre l’utilisation d’un coté de deux voies d’abord dorsales (1-R et 1-U) et de l’autre coté de deux voies dorsales auxquelles nous ajoutions une voie antérieure. Une dissection, en fin de procédure, quantifiait la résection et étudiait les rapports anatomiques des voies d’abord.RésultatsLes stades d’arthrose préprocédure étaient comparables entre les deux côtés d’un même corps. Sur les clichés post-procédure, la résection apparaissait complète seulement six fois sur 14. Lors des dissections, aucune lésion des éléments vasculonerveux n’était constatée  et la résection était macroscopiquement complète 11 fois sur 14. Trois résections étaient incomplètes, toujours inférieure à 20 % de la surface trapézienne totale, deux intéressant le sujet le plus arthrosique de la série.ConclusionsL’arthroscopie donne accès à l’ensemble de la surface trapézienne ; même si un stade arthrosique élevé constitue un risque de résection incomplète. L’adjonction systématique d’une voie antérieure aux deux voies dorsales n’augmente pas cette accessibilité. La radiographie est peu précise pour évaluer la surface réséquée ; mais elle permet de localiser les défauts de résection et pourrait guider le geste chirurgical dans les situations les plus à risque de résection incomplète.

ObjectivesThe aim of the study was to assess the accessibility of the trapezium surface to arthroscopic resection related to the degenerative stage, to define the surgical approach and to determine the efficacy of the X-rays for evaluating the amount of resected bone.MethodsFourteen trapezectomies were performed on seven cadaveric specimens using an arthroscopic procedure. Pre- and post-procedure X-rays were used to assess the initial trapeziometacarpal osteoarthritis and the resection performed. Each subject was randomized for using two posterior portals or two posterior portals and one anterior portal. At the end of the procedure, a dissection was performed for evaluating the quality of resection and the anatomical relationship of each surgical approach.ResultsThe stages of preprocedure osteoarthritis were comparable between the two sides of the same cadaveric specimen. On post-procedure X-rays, the resection appeared complete in only six out of 14 wrists. During dissection, no injury to neurovascular structures was observed, and the resection was visible macroscopically in 11/14 wrists. Three resections were incomplete, i.e., less than 20 % of total trapezial surface: two of them were seen in the most osteoarthritic cases of the study.ConclusionsThe arthroscopic approach presents an opportunity to access the entire trapezial surface, even if a high stage of osteoarthritis appears to be a risk for incomplete resection. The addition of a systematic anterior approach to the traditional dorsal approach does not increase the accessibility. Although radiography is not the most appropriate tool to assess the resected surface, it does help to locate the defects of resection and can guide the surgical procedure in situations where there is a risk of incomplete resection.