Les fractures sus- et intercondyliennes de l’humerus chez l’enfant

RésuméLes fractures sus- et intercondyliennes de l’humérus sont rares chez l’enfant. Le traitement est un sujet soumis à controverses et le risque de complications et de séquelles reste réel. L’intérêt de cette étude est de discuter les modalités diagnostiques et thérapeutiques de ce type de lésion. Nous rapportons neuf cas de fractures sus- et intercondyliennes. Il s’agissait de quatre fractures en T et cinq fractures diaphysoépiphysaires survenues constamment suite à un traumatisme de haute énergie. Cinq fractures étaient comminutives. L’âge moyen était de 11,5 ans (extrêmes : 6–15 ans). Tous les patients ont été traités chirurgicalement avec une ostéosynthèse par broches de Kirchner dans six cas, vissage avec brochage dans un cas et par plaque vissée dans deux cas. Les lésions nerveuses associées ont été notées chez trois patients. Les résultats ont été évalués selon Flynn avec un recul moyen de 30 mois. Les résultats étaient bons ou excellents chez six patients, moyens chez deux patients et mauvais chez un seul patient. Les déviations axiales et le déficit de mobilité surtout en extension ont été les principales complications après traitement. Les fractures sus- et intercondyliennes de l’humérus doivent être différenciées des fractures supracondyliennes usuelles. Nous recommandons comme la plupart des auteurs un abord chirurgical à ciel ouvert et une ostéosynthèse adaptée à l’âge de l’enfant. Les complications sont relativement fréquentes (déviations axiales et raideurs du coude) et sont dues à l’importance du traumatisme initial et parfois à l’imperfection du traitement d’autant plus que la fracture est complexe.

Supra- and intercondylar elbow fractures are rare in children. The treatment of these fractures is controversial. The purpose of this report is to discuss diagnosis and treatment of this unusual injury. Our study looked at nine patients between six and 15 years old (average age: 11.5). In four patients, the fracture was T-condylar and in five patients, the fracture was epiphyseal–diaphyseal. Communition was noted in five cases. All fractures are secondary to high-energy trauma. All patients were treated by open reduction and internal fixation. Three patients had associated nervous lesions. Patients were reviewed at an average of 30 months follow-up and the results evaluated according to the criteria of Flynn. The results were good or excellent in six patients, fair in two patients and poor in one. Cubitus varus and limitation of elbow motion were the main complication. Supra- and intercondylar elbow fractures should be differentiated from the more common supracondylar humerus fractures. We recommended open reduction with internal fixation. Complications are due to the severity of the initial trauma and sometimes to defective treatment especially in the case of complex fracture.