Incarcération du nerf médian après luxation négligée du coude : à propos d’un cas

RésuméL’incarcération du nerf médian après une luxation du coude est une complication rare. Les auteurs rapportent un cas d’incarcération du nerf médian sur une luxation négligée du coude non réduite. Il s’agit d’un élève de 18 ans, droitier, victime d’un accident ludique à la suite duquel il a eu un traumatisme fermé du coude droit. La première prise en charge a été faite chez les rebouteux par des tentatives de réduction suivies d’une immobilisation du coude en extension. C’est devant la persistance des douleurs, de la survenue de paresthésies au niveau du troisième doigt et surtout la raideur du coude que le patient est venu consulter en milieu spécialisé à 45 jours après le traumatisme. Le bilan radioclinique a montré une luxation postéroexterne du coude. La réduction sanglante de la luxation a été réalisée à six mois après le traumatisme. Après ouverture de la capsule, nous avons découvert le nerf médian qui barrait la fossette olécrânienne, passait au niveau de la gorge de la trochlée où il était coincé entre cette dernière en avant et l’olécrâne en arrière. La réduction a été obtenue et le nerf replacé selon son trajet normal. Les suites opératoires ont été simples avec disparition des paresthésies et récupération d’une mobilité quasi normale du coude. Les auteurs discutent le mécanisme, les aspects cliniques et proposent un nouveau type à la classification de Fourrier.

Entrapment of the median nerve is a rare complication following dislocation of the elbow. The authors report a case of incarceration of the median nerve in a neglected dislocation of the elbow in an 18-year-old right-handed boy. The patient sustained a closed injury of the right elbow during a game. The initial treatment was performed by a traditional bonesetter and consisted of attempts at reduction followed by immobilization in extension. There was persistent pain and limitation of movement in the elbow and paraesthesiae in the long finger. This led the patient to consult us at 45 days postinjury. Radiographs showed a posterolateral dislocation of the elbow. Surgical reduction was carried out 6 months posttrauma. After opening of the capsule, we discovered the median nerve blocking the olecranon fossa, passing at the level of the groove of the trochlea where it was wedged between the latter anteriorly and the olecranon posteriorly before resuming its normal course. Reduction was obtained and the nerve replaced in its normal position. The postoperative course was uneventful with disappearance of the paresthesiae and restoration of a good range of movement of the elbow. The authors discuss the mechanism, the clinical forms and propose a new type according to the classification of Fourrier.