Fractures du radius distal à déplacement dorsal : corrélation entre scores fonctionnels, qualité de réduction et type de fixation

RésuméLe traitement des fractures du radius distal à déplacement dorsal demeure non consensuel. Le brochage intrafocal reste la technique la plus utilisée en France. L’ostéosynthèse par plaque se développe pour éviter le déplacement secondaire et la raideur que le brochage ne parvient pas totalement à éviter. Face à une fracture identique (extra-articulaire à déplacement dorsal), trois techniques d’ostéosynthèses ont été comparées et évaluées grâce à trois scores fonctionnels. L’objectif du travail était de corréler les résultats obtenus selon les différents scores avec les qualités de la réduction anatomique et le type de fixation. Soixante-deux patients ont été ostéosynthésés successivement par plaques postérieures (20 patients d’âge moyen 59,9 ans [25–87]), par brochages intra- et extrafocaux (22 patients d’âge moyen 55,6 ans [17–83]) puis par plaques antérieures (20 patients d’âge moyen 57,1 [17–78]). Tous les patients ont été évalués par un opérateur indépendant grâce au score de Herzberg, de Gartland et Werley et du DASH. La pente radiale de face, la bascule sagittale et la variance ulnaire étaient mesurées et comparées entre le préopératoire et le plus grand recul. La comparaison des trois groupes était réalisée grâce aux test de Kruskall-Wallis ou Anova (variables quantitatives) et Khi-2 (variables qualitatives). Une valeur p < 0,05 était considérée comme significative. La durée opératoire était équivalente pour les plaques et le double de celle des broches. Le groupe « plaque postérieure » présentait le plus de complications (32 %) et les moins bons scores fonctionnels malgré un recul double et le faible nombre d’opérateurs. Le groupe « plaque antérieure » présentait les meilleurs résultats au niveau de l’arc de flexion–extension, du DASH, de la conservation de la variance ulnaire et présentait le plus grand nombre d’excellents et bons résultats selon Gartland. Le groupe « broches » présentait les meilleurs résultats au niveau de la pente sagittale. Les groupes « broches » et « plaques antérieures » avaient des résultats équivalents concernant l’arc de pronosupination et le taux de complications (5 %). Quel que soit le traitement, les scores de Herzberg, de Gartland et du DASH étaient meilleurs : chez les hommes, chez les patients de moins de 30 ans, en cas de fracture associée de la pointe de la styloïde ulnaire plutôt que de la base. Les scores fonctionnels sont corrélés au type de fixation et à la qualité de la réduction mais chaque mode de fixation présente des qualités que l’analyse fonctionnelle a pu détecter.

Appropriate treatment for fractures of the distal radius with dorsal displacement remains a subject of debate. Intrafocal pinning is the most widely used technique in France. Plate fixation has been developed to avoid secondary displacement and stiffness sometimes observed after pinning. We compared three osteosynthesis techniques for the same type of fracture (extra-articular with dorsal displacement). Sixty-two consecutive patients underwent osteosynthesis using the following techniques successively: posterior plates (20 patients mean age 59.9 years [range 25–87 years]), intra- and extrafocal pinning (22 patients mean age 55.6 years [range17–83 years]), the anterior plate (20 patients mean age 57.1 years [range 17–78 years]). An independent operator evaluated all patients using the Herzberg, Gartland and Werley and Dash scores. The radial slope in the frontal plane, sagittal tilt, and ulnar variance were measured and compared between the preoperative and last follow-up values. Kruskall-Wallis or ANOVA were applied as appropriate for continuous variables and the Chi-square test for non-continuous variables. P < 0.05 was considered significant. Mean operative time was equivalent for the two plates fixation techniques and twice as long as for pinning. There were more complications in the posterior plating group (32%) and less satisfactory function score despite a two-fold longer follow-up and a smaller number of operators. The best results were obtained with the anterior plating group in terms of range of motion (flexion–extension), DASH score, preservation of ulnar variance and presence of a largest number of excellent and very good outcomes according to Gartland. The pinning group provided the best results in terms of sagittal slope. The pinning and anterior plating groups had equivalent range of motion for pronation–supination and the same rate of complications (5%). Irrespective of the treatment arm, the Herzberg scores and the Gartland and Dash scores were better: in men, in patients aged less than 30 years, in patients with an associated fracture of the apex of the ulnar syloid process rather than its base. For these extra-articular fractures, pinning can provide good functional results like anterior plating but each treatment has advantages that functional analysis detected.