Apport de l’imagerie dans le diagnostic de la vascularisation osseuse à la main et au poignet

RésuméLa viabilité de l’os est compromise dans deux situations principales au niveau du poignet : la maladie de Kienböck et l’ostéonécrose du pôle proximal du scaphoïde fracturé. La radiographie standard et la tomodensitométrie permettent une approche anatomique précise des modifications morphologiques liées à la nécrose du lunatum et de la fracture du scaphoïde avec ses complications. La tomodensitométrie est d’accès facile pour détecter les fractures non déplacées. En revanche, les formes précoces de nécrose échappent et l’évaluation de la vitalité osseuse est impossible. En IRM, les anomalies précoces sont mieux détectées et l’injection intraveineuse de gadolinium améliore la spécificité du diagnostic de nécrose. L’absence de rehaussement du fragment proximal du scaphoïde pousse le chirurgien à utiliser un greffon vascularisé dans le traitement de la pseudarthrose. La technique a cependant ses limites. La nécrose osseuse est histologiquement complexe et la prise de contraste ne signifie pas forcément viabilité. L’IRM est néanmoins l’examen d’imagerie le plus puissant dans l’exploration de la moelle osseuse.

The viability of the bone is compromised in two main situations at the wrist: Kienböck's disease and scaphoid nonunion with avascular necrosis. Plain radiography and CT allow an accurate anatomical approach of morphological changes associated with avascular necrosis of the lunate and the scaphoid fracture with complications. CT is readily available to detect nondisplaced fractures. However, early forms of necrosis can be misdiagnosed and evaluation of bone vitality is impossible. MRI is the best imaging modality to detect avascular necrosis and the intravenous injection of gadolinium improves the specificity of diagnosis of necrosis. The lack of enhancement of the proximal fragment of the scaphoid leads the surgeon to use a vascular graft in the treatment of nonunion. The technique has its limitations. The bone necrosis is histologically complex and contrast enhancement does not mean necessarily viability. However, MRI is still the most powerful imaging modality in the assessment of the bone marrow.