Préservation du muscle carré pronateur dans les ostéosynthèses des fractures de l’extrémité distale du radius par plaque palmaire verrouillée. Technique chirurgicale

RésuméIntroductionUne technique chirurgicale est développée dans le but de laisser intact le muscle carré pronateur lors de l’ostéosynthèse par plaque palmaire des fractures de l’extrémité distale du radius.TechniquePar un abord classique palmaire de Henry au poignet, un décollement des attaches aponévrotiques distales du muscle carré pronateur est réalisé. Le passage et le positionnement de la plaque palmaire verrouillée sous le muscle carré pronateur sont facilités par le contrôle sous amplificateur de brillance. Le vissage de la plaque se fait par de petites mouchetures à travers le muscle carré pronateur.DiscussionLe muscle carré pronateur a un rôle important dans la biomécanique du poignet car il est à la fois pronateur de l’avant-bras et stabilisateur de l’articulation radio-ulnaire distale. La préservation du muscle carré pronateur pourrait permettre de limiter les conflits mécaniques entre la plaque d’ostéosynthèse et les tendons fléchisseurs (adhérences, ruptures, ténosynovites).ConclusionLa préservation du muscle carré pronateur est possible dans la majorité des fractures de l’extrémité distale du radius traitée par plaque palmaire.

IntroductionA surgical technique is described to preserve the pronator quadratus muscle when fixing distal radius fractures with volar locking palmar plates.TechniqueUsing a classic volar Henry approach to the wrist, the fibrous distal attachments of the pronator quadratus muscle are released. The locking palmar plate is passed under the pronator quadratus muscle and its correct placement is checked by fluoroscopy. Locking screws are inserted through mini-incisions in pronator quadratus.DiscussionThe pronator quadratus muscle plays an important role in wrist function, both in forearm pronation and as a stabilizer of the distal radioulnar joint. Mechanical impingement between the volar plate and the flexor tendons can cause adherences, ruptures and tenosynovitis. These should be reduced if pronator quadratus were intact.ConclusionPreservation of the pronator quadratus muscle is possible for the majority of the fractures of the distal radius treated with locking volar plate osteosynthesis.