Transfert tendineux palliatif utilisant le Flexor Superficialis Digitorum dans les paralysies intrinsèques d'origine lépreuse

RésuméUne étude clinique rétrospective a été réalisée au Centre de réhabilitation fonctionnelle des malades victimes de la lèpre d’Hôchiminhville. Il s'agissait de patients porteurs d'une déformation en griffe des quatre doigts longs secondaire à une paralysie intrinsèque après atteinte des nerfs médian et cubital. 32 mains (128 doigts longs) avaient été revues. Un transfert tendineux palliatif selon Bunnel-Littler utilisant le fléchisseur superficiel du troisième doigt était réalisé. Les résultats anatomiques sont satisfaisants avec 69 bons résultats (53,9 %), 43 moyens (12,5 %) contre 16 médiocres (12,5 %), la main étant en position intrinsèque. Main paume ouverte, nous obtenons 62 bons résultats (48,5 %), 19 moyens (14,8 %) contre 47 médiocres (36,7 %). Les mauvais résultats représentent une insuffisance de la correction de la griffe par cette méthode. Nous pensons que ces mauvais résultats sont liés à une détente de l'appareil extenseur auquel s'associe une raideur articulaire interphalangienne proximale. L'analyse des déformations résiduelles (27,3 %) a mis en évidence une part importante de déformations en boutonnière (51,4 %) et en maillet (31,4 %). L'étude analytique objective de mauvais résultats prédominants sur les doigts cubitaux comme l'annulaire (34,3 %) et l'auriculaire (25,7 %). Ces mauvais résultats anatomiques ont orienté notre attitude pour la prise en charge précoce des mains paralytiques. L'épreuve de Bouvier, examen clinique simple qui analyse la raideur de la griffe, oriente désormais nos indications chirurgicales. Une kinésithérapie préopératoire est indispensable pour assouplir la griffe.

A follow up study was performed in the rehabilitation centre for patients with leprosy in Hôchiminhville - Vietnam. All patients had claw-hand deformity due to ulnar and median nerve intrinsic paralysis. Thirty-two affected hands (128 long fingers) were included in the study. A Bunnel-Littler tendon transfer procedure was performed using a four-tailed graft of the flexor digitorum superficialis of the third finger. Clinical evaluation included anatomical measurements of interphalangeal and metacarpal joints in complete extension and in the intrinsic position. In the open hand assessment, 48.5% reported good results, 14.8% medium results and 36.7% poor results. With the hand in the intrinsic position, 53.9% achieved good results, while 33.6% achieved medium results and poor in 12.5%. Poor functional outcome is related to a failure of this procedure and seems to be due to extensor tendon laxity, with or without stiffness of the interphalangeal joints. There were many anatomical deformities (27.3%) found at the time of follow up, notably boutonniere (51.4%) and mallet finger deformities (31.4%) The fourth and fifth fingers had the worst results. We have therefore decided to change our protocol for claw-hand correction and use the Bouvier test in deciding on our surgical indications. Preoperative physiotherapy is absolutely necessary to reduce stiffness of the interphalangeal joints.