Les reprises de prothèses trapezométacarpiennes ARPE® par trapézectomie. Ligamentoplastie selon la technique de Jones : une étude homogène de six cas et revue de la littérature

RésuméIntroductionLes taux d'échec des prothèses totales trapézométacarpiennes augmentent avec le temps. Les solutions de sauvetage sont très peu détaillées dans la littérature.Matériel et méthodesSur une série de 43 prothèses ARPE® posées entre 1994 et 2001, sept reprises (16 %) ont été nécessaires. Six ont été traitées par trapézectomie avec interposition tendineuse de long palmaire selon la technique de F.E. Jones. Le recul moyen est de 51 mois (9–120). L'étude comporte cinq femmes et un homme, tous revus rétrospectivement par l'auteur avec une fiche de révision originale. L'âge moyen au moment de la reprise est de 62 ans. La révision prothétique a été nécessaire au bout de 34 mois en moyenne (un mois à dix ans). Toutes les mises en place de prothèses et les révisions ont été réalisées par le même opérateur.RésultatsLes raisons de la révision sont un descellement dans quatre cas, une usure considérable du polyéthylène pour un cas et un démontage précoce pour le dernier cas. L'ablation de la cupule ne pose pas de difficulté mais celle de la pièce métacarpienne peut être difficile. En solution de rattrapage, la technique de Jones ne présente pas de difficultés particulières. La fonctionnalité de la colonne du pouce est satisfaisante mais la force est légèrement inférieure au côté opposé. La hauteur scaphométacarpienne est constamment abaissée (34,5 % en moyenne). Esthétiquement, deux patientes sont déçues et préféraient leur pouce avec prothèse.Discussion et conclusionLa littérature rapporte 15 % de reprise à moins de quatre ans de recul. Les reprises vont donc être de plus en plus fréquentes à l'avenir. La trapézectomie avec interposition tendineuse est donc une excellente technique de reprise car elle est fiable à moyen terme et donne satisfaction aux patients sur le plan fonctionnel. Les résultats de cette technique de rattrapage devront être comparés avec la même technique en première intention.

IntroductionThe rate of failure of trapeziometacarpal prostheses increases with time for all types of prosthesis. Procedures for salvage are rarely detailed in the literature.Material and methodsIn a series of 43 prosthesis ARPE® between 1994 and 2001, 7 revisions (16%) were necessary. Six were treated by trapeziectomy and interposition of the palmaris longus tendon according to the technique of F.E. Jones. The average follow-up was 51 months (9–120). The study contained 5 women and 1 man, all reviewed by the author and the outcome assessed using an original questionnaire. The average age at the time of the revision was 62 years. The revision was necessary on average after 34 months (1 month to 10 years). All the procedures (implantations and revisions) were performed by the same surgeon.ResultsThe reason for the revision was loosening of the cup in 4 cases, excessive polyethylene wear in one case and premature dismantling for the last case. Ablation of the cup was straightforward but the extraction of the metacarpal side could still be difficult. For the revision, the Jones procedure did not present difficulties. Thumb function was satisfactory but force was slightly lower than on the opposite side. The scaphometacarpal height was always reduced (34,5% on average). Aesthetically, 2 patients were disappointed and preferred their thumb with prosthesis in place.Discussion and conclusionReports in the literature quote a revision rate of 15% after a follow-up of 4 years. Hence revisions will be more and more frequent in the future. Trapeziectomy with tendinous interposition is an excellent technique of revision because it is reliable medium-term and gives patient satisfaction in terms of thumb function. The results of this technique of revision should be compared with the same technique used as the primary procedure.