Cal vicieux du scaphoïde

RésuméLe diagnostic de fracture et de consolation du scaphoïde est souvent difficile. Le scaphoïde peut être consolidé en mauvaise position et le cal vicieux est le plus souvent en raccourcissement et angulation. Il concerne principalement les fractures des tiers moyens et distal de l’os. Le cal vicieux peut à long terme être responsable de troubles de la dynamique du carpe et d’arthrose traduits par l’apparition de douleurs et de diminution de la mobilité et de la force. L’angle intrascaphoïdien d’Amadio permet de calculer l’importance de la déformation et de prévoir sa correction. Il ne faut corriger le cal vicieux que quand il est symptomatique. Il existe deux autres types de cals vicieux : consolidation avec rotation du fragment inférieur et consolidation avec les contours irréguliers de l’os pouvant aboutir eux aussi à l’arthrose. La correction du cal vicieux se fera après des mesures précises de la déformation, en s’aidant des radios du côté opposé, et d’incidences spéciales et des différents indices du carpe. Un logiciel permet de calculer précisément la déformation. La littérature rapporte un certain nombre de cas d’ostéotomies associées à un greffon trapézoïdal de correction et à un vissage, qui ont toutes consolidé. Cela permet d’envisager ce traitement sans trop d’hésitation, même quand le scaphoïde a déjà été opéré pour pseudarthrose.

Scaphoid fracture and healing are often difficult to diagnose. The scaphoid bone may heal in an abnormal position and this malunion is usually in flexion and shortening. Fractures of the mid or distal part of the bone are mainly concerned. This malunion may be the cause of an alteration of the carpal mechanics and finally of osteoarthritis revealed by pain and decrease of motion and strength. The intrascaphoid angle of Amadio helps to calculate the magnitude of the deformity and to plan the correction. This malunion has to be corrected only if symptomatic. Two other types of malunions exist: healing with a rotation of the distal fragment, and healing with irregular contours which may also lead to arthritis. Correction of the malunion will be performed after having assessed precisely measurements of the deformity using comparative X-rays, special views, carpal indices and eventually a dedicated specific software. In the literature may be found a certain number of papers where scaphoid osteotomy combined with a trapezoidal bone graft and a bone fixation using a screw have been performed with success and healing for all cases. This procedure may be performed without hesitation for a symptomatic healed scaphoid, even if it has been operated before for nonunion.