Une nouvelle technique d’embrochage intrafocal des fractures de cols de phalanges chez l’enfant

RésuméIntroductionLes fractures de cols de phalanges sont des fractures relativement rares, spécifiques aux enfants. Le but de notre étude est d’évaluer le devenir de ce type de fracture et de proposer une nouvelle technique d’embrochage intrafocal pour les fractures déplacées.Patients et méthodesEntre janvier 2001 et janvier 2007, 49 enfants ont été traités pour 52 fractures de col de phalange. Il s’agissait d’enfants âgés de sept ans en moyenne. Ces fractures étaient ouvertes dans cinq cas. Les 32 fractures peu ou pas déplacées ont été traitées orthopédiquement. Treize fractures déplacées (dont trois secondairement) ont été traitées selon une technique originale d’embrochage intrafocal inspirée de la technique de Kapandji pour les fractures de l’extrémité inférieure du radius. Les sept autres fractures (cinq ouvertes et deux fermées déplacées) ont bénéficié d’une ostéosynthèse par arthrorise ou embrochage en croix et cerclage.RésultatsAvec un recul moyen de 18 mois, les résultats ont été répartis en quatre groupes selon la classification de Barton en : excellent, bon, moyen ou mauvais. Parmi les 13 fractures traitées par embrochage intrafocal, 11 ont donné des résultats excellents, et deux des résultats bons. Nous n’avons déploré aucun problème infectieux, aucune rupture tendineuse, aucune nécrose de tête de phalange ni pseudarthrose.DiscussionLa réduction à foyer fermé avec embrochage percutané semble donner les meilleurs résultats dans la prise en charge des fractures déplacées. L’objectif du chirurgien est d’obtenir la meilleure réduction possible, en limitant au maximum l’agression tissulaire. La technique que nous proposons semble donner des résultats intéressants en permettant une réduction facile et une contention efficace. Les fractures ouvertes sont de mauvais pronostic.

IntroductionPhalangeal neck fractures are unusual, occurring mainly in children. This study aims at assessing the results of treatment of this type of fracture and presents a new technique for displaced fractures namely intrafocal pinning.Patients and methodsFrom January 2001 to January 2007, we treated 49 children (32 boys and 17 girls) with 52 phalangeal neck fractures. The patients were aged between three months and 14 years (average seven years). Five fractures were open but without nerve, artery or tendon damage. The 32 undisplaced or minimally displaced fractures were treated by closed methods. Thirteen displaced fractures (of which three were secondary displacements) were treated with an intrafocal pinning technique inspired by the Kapandji technique for distal radius fractures. Seven fractures (five open and two closed but displaced) were treated using standard osteosynthesis techniques (temporary arthrodesis, crossed K wires or cerclage).ResultsWe reviewed the patients an average of 18 months later. We classified the results according to Barton's classification: excellent, good, fair and bad. Among the 13 fractures treated with an intrafocal pinning technique, 11 gave excellent results and two gave good results. We did not find any infection, tendon rupture, phalangeal head osteonecrosis or nonunion. We had to reoperate on one proximal phalanx thumb fracture because of delayed consolidation.DiscussionPercutaneous reduction of the displacement and pinning seems to give the best results for the treatment of displaced fractures. The surgeon aims at getting the best anatomical result whilst limiting soft tissue damage. The proposed technique seems to give good results as it allows a percutaneous reduction of the displacement and an effective means of holding the reduction. Open fractures have a poorer prognosis.