Décompression sous acromiale sous arthroscopie

RésuméLa décompression sous acromiale par arthroscopie rapportée pour la première fois par Ellman en 1983 est une alternative à l'acromioplastie à ciel ouvert, décrite par Neer en 1972. Elle associe une résection du bec antéroexterne de l'acromion à une section du ligament acromiocoracoïdien. Son indication principale est représentée par un conflit douloureux antérieur après l'échec du traitement médical. Cette décompression peut être couplée en fonction des pathologies associées à un débridement, une réparation de la coiffe des rotateurs, une ténotomie ou un ténesme du biceps voir à une réparation d'une SLAP. La décompression sous acromiale est contre-indiquée si l'acromion est plat ou si la tête humérale est au contact de l'acromion en particulier dans les ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. En effet, l'acromioplastie pourrait entraîner une migration supérieure et antérieure de la tête humérale responsable d'une épaule pseudoparalytique. L'absence de désinsertion des fibres du deltoïde antérieur et de cicatrices associées à une possibilité d'exploration articulaire représente les avantages de l'arthroscopie. De plus, la diminution des douleurs postopératoires facilite la rééducation.

In 1983, Ellman reported the first subacromial decompression by arthroscopy as an alternative to open acromioplasty which described by Neer in 1972. Subacromial decompression combinates a removing of the antero lateral part of the acromion, a release of the coraco acromial ligament and a subacromial bursectomy. The principal indication is a chronic anterior impingement after failure to medical treatment. This subacromial decompression can be associated to cuff debridement, cuff repair, tenotomy or tenodesis of the biceps tendon or repair intraarticular lesion (SLAP, labrum…). The contraindications are massive cuffs tear with a superior migration of the humeral head or if the acromion is flat. Then, acromioplasty and release of the CA ligament could create a superior and anterior migration of the humeral head responsable to a pseudo paralytic shoulder. If we compare to open acromioplasty, arthroscopic decompression has some advantages; no split deltoid or desinsertion of anterior deltoid fibers, small cicatrices, less postoperative pain allowing immediate physiotherapy and possibility to explorate and to repair intra articular lesion during the same operation.