Traitement arthroscopique des raideurs capsulaires de l'épaule

RésuméLes raideurs d'origine capsulaire de l'épaule relèvent d'abord d'un traitement rééducatif et l'indication d'une arthrolyse arthroscopique n'est discutée qu'en cas d'échec. L'examen clinique est une étape essentielle qui révèle l'existence d'une perte des amplitudes passives dans des secteurs qui doivent être précisés. La radiographie et les examens complémentaires sont nécessaires pour éliminer les autres causes de raideur d'épaule. Le traitement arthroscopique doit être intégré à une stratégie thérapeutique idéalement multidisciplinaire dont les objectifs doivent être expliqués au patient. Le traitement arthroscopique débute par une évaluation sous anesthésie des amplitudes articulaires. La première étape correspond à la libération de l'intervalle des rotateurs. Ensuite, une libération complète de la capsule est réalisée d'abord en avant, puis en bas. Enfin, les voies sont inversées pour réaliser le temps de libération postérieure. La réalisation d'un débridement sous acromial est discutée. La gestion de l'analgésie postopératoire et les modalités de la rééducation font partie intégrante de l'intervention et conditionnent le résultat. L'analyse de la littérature démontre l'efficacité du traitement arthroscopique même si les suites postopératoires sont souvent longues avec des résultats fonctionnels qui se stabilisent au sixième mois. Le principal avantage de la technique arthroscopique et de pouvoir agir de façon sélective sur les zones de rétraction capsulaire permettant une mobilisation postopératoire précoce.

The shoulder capsular sitffness must be managed first by a physiotherapist and the arthroscopic release is indicated after failure. The clinical assessment is essential and reveals the loss of passive motion in specified direction. The x-rays and imaging are necessary for excluding the other etiologies of shoulder stiffness. The arthroscopic treatment is part of he treatment strategy which has to be explained to the patient. The arthroscopic treatment starts by measuring under anesthesia the loss of passive motion. The next step consists of the release of the rotator interval followed by resection of the anterior capsule. Finally, the posterior capsule is cut according to the location of the capsular retraction. The interest of the subacromial debridement is still of debate. The postoperative pain control and the rehabilitation are part of the treatment. The literature analysis demonstrates the efficiency of the arthroscopic treatment, even if the post-op care are often long. A delay of 6 months is currently necessary to obtain the final results. The main advantages of the arthroscopic treatment is to address specifically the retracted capsule and to perform a selective release which allow to start rehabilitation program early.