Arthroscopie de l'épaule. Rupture partielle de la coiffe des rotateurs

RésuméLes ruptures partielles sont fréquentes en pathologie de la coiffe des rotateurs. On décrit les ruptures partielles profondes de la face articulaire qui sont les plus fréquentes, les ruptures partielles superficielles de la face bursale et les ruptures interstitielles dans l'épaisseur du tendon. L'étiopathogénie n'est pas clairement élucidée et fait intervenir en proportion variable des causes intrinsèques au tendon (vascularisation, vieillissement naturel du tendon), des causes extrinsèques mécaniques (conflit sous-acromial) et traumatiques. D'un point de vue clinique, les ruptures partielles se présentent sous la forme d'une épaule douloureuse avec un testing de coiffe douloureux mais non déficitaire. L'origine peut être traumatique ou dégénérative. Dans certains cas, il s'agit de la conséquence d'une activité de surutilisation sur un mouvement précis (sport d'armé…). Le diagnostic est posé sur l'imagerie avec arthroscanner et/ou (arthro-) IRM. Il paraît intéressant de pouvoir évaluer sur l'imagerie le pourcentage de l'épaisseur tendineuse concerné par la rupture pour adapter le traitement. L'histoire naturelle montre que les ruptures partielles ne cicatrisent pas spontanément. Le traitement reste sujet à discussion. L'acromioplastie simple est efficace dans les ruptures partielles de faible importance mais laisse évoluer la lésion tendineuse lorsque celle-ci est significative (plus de 50 % de l'épaisseur tendineuse). Dans ce cas, la réparation tendineuse sous arthroscopie apparaît le traitement le plus adapté et fiable. Le traitement des lésions purement interstitielles, non visibles à l'arthroscopie, reste sujet à discussion (acromioplastie, débridement, réparation).

Partial tears are frequent in rotator cuff pathology. Articular-side lesions, bursal-side lesion and interstitial lesion inside the thickness of the tendon are described. Etiopathogeny is not clearly known. It seems a multifactory association with intrinsic tendinous factors (vascularity, normal ageing of the tendon), extrinsic mechanical factors (impingement syndrome) and trauma. Clinically, the complaint is a painful shoulder with full range of motion. The rotator cuff examination does not shown weakness but pain. The onset is traumatic or degenerative. It could be the consequence of overuse specially in case of overhead sport. Diagnosis is confirmed by arthro-CT or/and (arthro) MRI. It is useful for the treatment to determine the size of the rupture regarding the thickness of the tendon. Natural history shows that partial tears do not healed. Treatment of the partial tear of the cuff is still debatable particularly for intertstitial lesion (acromioplasty, debridment, repair). Isolated acromioplasty permit to obtain pain relief but do not prevent evolution to full-thickness tear when the lesion concern more than 50% of the thickness of the tendon. In this case, arthroscopic tendon repair gives good and reliable results.