Réparation arthroscopique des ruptures transfixiantes de la coiffe

RésuméIntroductionL'arthroscopie d'épaule s'est d'abord imposée comme la technique de référence pour le traitement du conflit sous-acromial par acromioplastie et s'est étendue peu à peu aux réparations de la coiffe. Cette chirurgie reste néanmoins difficile et nécessite d'être décrite avec précision. Une étude multicentrique de la Société française d'arthroscopie a permis d'analyser et de souligner la qualité des résultats cliniques et anatomiques obtenus.Technique opératoireLa technique opératoire est décrite avec précision ainsi que le matériel nécessaire. La réparation sera adaptée à la taille, la localisation et à la rétraction de la rupture. Le geste technique devra être simple, efficace et reproductible afin d'obtenir le meilleur résultat anatomique possible.RésultatsLe score de Constant est passé de 46,3 (± 13,4) à 82,7 (± 10,3) avec 62 % de patients strictement indolores et une force passant de 5,8 (± 3,7) à 13,6 (± 5,4). On retrouvait 94 % d'excellents et de bons résultats. Sur le plan de l'imagerie postopératoire, la coiffe était jugée étanche dans 74,7 % des cas.DiscussionDe nombreuses corrélations permettent de confirmer les indices retrouvés dans la littérature : la cicatrisation de la coiffe améliore le résultat fonctionnel global même lorsque la rupture est massive ; le résultat anatomique dépend de la taille de la rupture initiale ; la dégénérescence graisseuse préopératoire est un critère important de pronostic ; la cicatrisation de la coiffe est liée à l'âge. La qualité des résultats, l'évolution du matériel, la simplification et la codification de la technique opératoire en font une chirurgie accessible et reproductible et efficace.

IntroductionShoulder arthroscopy was only at first a surgical technique for subacromial decompression and has been progressively extended to the cuff repairs. This surgery remains nevertheless difficult and requires to be described exactly. A multicenter study of the French Arthroscopic Society allowed to analyse and to underline the quality of the clinical and anatomical results.Surgical techniqueThe technique is described exactly as well as the necessary material. Repair will be adapted to the size and the location of the tear. The technical skill should be simple, effective and reproducible to obtain the best anatomical result.ResultsThe Constant score improved from an average 46.3 (13.4) to 82.7 (± 10.3) at the last follow-up, with 62% of patients' symptom free. Strength improved from 5.8 (± 3.7) to 13.6 (± 5.4). Ninety-four percent of the results were rated as excellent or good (Constant score > 65). A watertight repair was found in 74.1% of the cases.DiscussionNumerous correlations allow to confirm the results found in the literature: the healing of the cuff improves global functional results even when the tear is massive; anatomical result depends on the size of the initial tear; preoperative fatty degeneration is an important predictive factor; the healing of the cuff is related to the age. The quality of the results, the evolution of the material, the simplification and the codification of the surgical technique make it an accessible, effective reproducible surgery.