Traitement arthroscopique des fractures articulaires de l'épaule

RésuméLa prise en charge de certaines fractures articulaires de l'épaule reste controversée entre le traitement orthopédique et le traitement chirurgical. Le traitement arthroscopique des fractures articulaires de l'épaule (fractures de la glène, fractures du tubercule majeur) représente une alternative en permettant une réduction anatomique et une fixation aussi fiable qu'à ciel ouvert tout en limitant le traumatisme des parties molles. Cette technique permet, grâce au respect musculaire, une récupération fonctionnelle plus rapide après traitement de la fracture et minimise les séquelles classiques à type de raideur. De plus, elle offre la possibilité de réaliser un bilan lésionnel articulaire complet plus précis que tous les examens d'imagerie actuels. Les lésions associées (labrum, coiffe, cartilage) sont ainsi moins sous-estimées et peuvent être traitées lors du même geste opératoire. Le traitement arthroscopique des fractures articulaires de l'épaule nécessite cependant une courbe d'apprentissage dépendant de l'expérience du chirurgien en arthroscopie de l'épaule. Les indications du traitement arthroscopique des fractures articulaires de l'épaule sont limitées aux fractures du rebord antérieur ou postérieur de la glène et à certaines fractures du tubercule majeur. Le bilan iconographique préopératoire par tomodensitométrie permet de mieux sélectionner les indications.

Therapeutic options for shoulder joint fractures include conservative treatment or surgery, but indications for either treatment remain vague. Arthroscopic treatment of glenoid fractures and greater tuberosity fractures represents an alternative and allows anatomical reduction and reliable fixation with decreased soft tissue trauma. With this minimally invasive technique, large muscular dissections are avoided and postoperative recovery is shortened. This technique also allows a complete joint inspection and a more accurate diagnosis for associated injuries than conventional imaging methods. Arthroscopy is a useful diagnostic tool that may avoid underestimation of these associated injuries (labrum, rotator cuff tendons, cartilage) and is also helpful for treating these lesions in the same time. However, arthroscopic treatment of shoulder fractures needs a learning curve depending on surgeon's experience in shoulder arthroscopy. At present, indications for arthroscopic treatment of shoulder fractures are limited to anterior or posterior glenoid rim fractures and some greater tuberosity fractures. This selection is best made using preoperative computed tomography and especially 2D reconstruction.