Résection arthroscopique distale de l'ulna dans les conflits

RésuméLes conflits ulnolunaires post-traumatiques sont souvent secondaires à des séquelles de fractures du radius et sont dus à l'inversion de l'index radio-ulnaire distal par raccourcissement relatif du radius avec un conflit entre la tête de l'ulna et la face articulaire proximale du semi-lunaire entrainant une altération des surfaces cartilagineuses. L'arthroscopie du poignet permet souvent le diagnostic et le traitement de façon peu invasive. Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique et anesthésie locorégionale en chirurgie ambulatoire. L'arthroscope est mis en place par une entrée 3-4 radiocarpienne permettant l'exploration de l'articulation. Le traitement chirurgical consistait en une résection partielle distale de la tête ulnaire à l'aide d'une fraise pénétrant par une entrée 6R radiocarpienne, en respectant l'articulation radio-ulnaire inférieure. Nous avons une série de 62 patients qui ont bénéficié d'une technique de résection partielle de la tête de l'ulna par arthroscopie. Il s'agissait de 30 hommes pour 32 femmes. L'âge moyen était de 66 ans (entre 45 et 82 ans). Notre recul moyen est de 32 mois (entre 12 et 60 mois). La récupération de la mobilité a été immédiate dans tous les cas avec la persistance de douleurs au niveau de l'articulation radio-ulnaire dans huit cas. Le traitement arthroscopique du conflit ulnolunaire a fait la preuve de son efficacité et de son innocuité. Il doit néanmoins être réservé à des inversions de l'index radio-ulnaire distal inférieures à 5 mm. En cas de variances ulnaires plus importantes, nous préférons l'ostéotomie de raccourcissement de l'ulna. Les autres techniques seront réservées dans les cas où l'articulation radio-ulnaire distale est altérée.

Ulno carpal abutments secondary to the sequels of a fracture of the radius are often due to the inversion of the distal radio ulnar index by shortening relative to the radius. This positive ulnar variance eventually leads to an abutment between the head of the ulnar and the proximal articular face of the lunate with alteration of the cartilaginous carpal surfaces. The wrist arthroscopy makes diagnosis and treatment possible in a less invasive way. The patients are operated on as outpatients under local regional anaesthetic using a pneumatic tourniquet. The arthroscope is positioned using the 3-4 radio carpal opening permitting exploration of the joint. The surgical treatment is performed by arthroscopy using a burr and going in through the 6R radio carpal opening. In this way we use the technique of partial resection of the distal ulna. We have a series of 62 patients who have benefited from the technique of partial resection of the ulnar head by arthroscopy. There were 30 men and 32 women. The average age was 66 years old (between 45 and 82). Our average follow-up is 32 months (between 12 and 60 months). Recovery of mobility was immediate in all cases with persistent pain in the radio ulnar joint in 8 cases. Arthroscopic treatment of ulno carpal abutment has proved itself effective and innocuous. It should nevertheless be reserved for operations on small sized inversions of the distal radio ulnar index (less than 5 mm). In the event of larger ulnar variances we prefer ulnar shortening osteotomy. The other techniques will be restricted to cases where the distal radio ulnar joint has been impaired.