Tratamiento de las fracturas recientes del cuello femoral del adulto. Técnicas quirúrgicas

El tratamiento de las fracturas del cuello femoral del adulto consiste esencialmente en una osteosíntesis conservadora o en la realización de una artroplastia. La gravedad evolutiva potencial y específica de estas lesiones hacia la seudoartrosis y/o la necrosis cefálica se relaciona con la interrupción de la vascularización de la epífisis femoral superior simultánea al traumatismo. En este artículo, se exponen y se evalúan sus distintas clasificaciones. Las indicaciones quirúrgicas dependen del riesgo de lesión definitiva de la microcirculación ósea y la edad de aparición. En los ancianos frágiles, estas lesiones traumáticas son cada vez más frecuentes, debido a la osteoporosis senil, pero también presentan una mayor gravedad general debido al riesgo de descompensación de las enfermedades concurrentes. En este contexto, su tratamiento es multidisciplinario y en él deben participar como mínimo geriatras, anestesistas y cirujanos. En gerontotraumatología, la dicotomía de las indicaciones quirúrgicas es sencilla: las fracturas poco desplazadas se tratan sistemáticamente mediante osteosíntesis; las desplazadas se tratan con artroplastia para facilitar los cuidados de enfermería y la verticalización precoz. Aquí se describen los distintos tipos de osteosíntesis y de artroplastia, con sus distintas opciones técnicas y sus indicaciones preferentes. En los pacientes jóvenes, el tratamiento conservador, basado en una reducción anatómica y una osteosíntesis estable, es sistemático y urgente. Para las fracturas desplazadas, el límite de edad de las indicaciones entre osteosíntesis y artroplastia es motivo de controversia y depende de las enfermedades concurrentes, del estatus funcional del paciente y de las costumbres del traumatólogo. Si se produce un fracaso de la fijación y/o necrosis, se recomienda realizar una artroplastia. Una seudoartrosis cervical puede tratarse mediante cirugía conservadora siempre que exista una certeza de la vitalidad cefálica.