Cirugía de las lesiones tendinosas y ligamentarias del codo

En las tendinopatías de los músculos epicondíleos, el dolor es el síntoma principal, mientras que en las tendinopatías bicipitales y tricipitales, el inicio suele ser súbito, con ruptura o, en la mayoría de los casos, con avulsión tendinosa, responsable de un déficit motor. Mientras que la indicación quirúrgica es casi sistemática en las rupturas del bíceps o del tríceps, en las epicondilalgias debe ser prudente y selectiva. El tratamiento quirúrgico de la «epicondilitis» se dirige sobre todo a la zona patológica del tendón. También debe tener en cuenta una posible compresión nerviosa asociada, que puede ser del ramo profundo del nervio radial a nivel lateral o del nervio cubital a nivel medial. Para las rupturas diagnosticadas precozmente, el tratamiento quirúrgico consiste en la reinserción del tendón en posición anatómica y proporciona resultados fiables. En la práctica, las lesiones ligamentarias del codo pueden encontrarse en dos situaciones: en un contexto agudo de luxación, asociada en ocasiones a lesiones óseas, o en presencia de una inestabilidad crónica. Tras una luxación del codo, una inestabilidad importante después de la reducción puede justificar una reparación, incluso una reconstrucción del ligamento colateral lateral. En las fracturas-luxaciones, la primera etapa del tratamiento se basa en la reparación de las lesiones óseas (que no se describirá en este artículo), seguida de la del ligamento colateral lateral. La inestabilidad crónica se relaciona en la mayoría de los casos con una insuficiencia del complejo ligamentario lateral y requiere una reconstrucción de su fascículo posterior por ligamentoplastia. Las inestabilidades crónicas en valgo, por insuficiencia del ligamento colateral medial, son infrecuentes, salvo en la práctica de los deportes de lanzamiento.