Esguinces graves de la articulación metacarpofalángica del pulgar

Los esguinces de la articulación metacarpofalángica (MF) del pulgar son frecuentes y afectan sobre todo a pacientes jóvenes y deportistas. Las consecuencias de un esguince grave pueden ser importantes, y su tratamiento es a menudo quirúrgico. Estos esguinces se pueden presentar bajo tres formas: los esguinces graves recientes de menos de 3 semanas de antigüedad y que afectan principalmente al plano lateral cubital cuando se producen por un mecanismo de valgo-flexión o, con menos frecuencia, al plano radial tras los traumatismos en varo-flexión, con posible asociación a una lesión de la cápsula dorsal; las rupturas del ligamento colateral cubital (LCC) precisan, en principio, tratamiento quirúrgico debido a la frecuente interposición de la expansión del aductor del pulgar, mientras que las rupturas del ligamento colateral radial (LCR) se pueden tratar muy a menudo de forma ortopédica conservadora. Las inestabilidades crónicas, que a menudo son la consecuencia del tratamiento incorrecto de un esguince agudo, justifican una ligamentoplastia de estabilización, salvo que exista una artrosis o una rigidez en un trabajador de fuerza, en cuyo caso se impone una artrodesis. Por último, los esguinces de la placa palmar, que son la consecuencia de un traumatismo en hiperextensión, autorizan un tratamiento ortopédico en las formas recientes si no existe subluxación residual y sólo se han afectado las estructuras estabilizadoras pasivas; en los demás casos, se efectúa una reparación quirúrgica.